Блокаторы кальциевых каналов (БКК) получили широчайшее применение в кардиологии, особенно при лечении гипертоний легкой и умеренной степени тяжести. Это обширный класс лекарств включающий группу дигидропиридинов (антагонисты кальция). Популярность обусловлена легким режимом приема — раз в сутки за 15 минут до завтрака и невысокой финансовой нагрузкой.
Сегодня количество препаратов данной группы исчисляется десятками, все они легко отличимы по части «-дипин» в названии. К ним относятся Леркамен и Амлодипин, сравнение которых приведено ниже. Несмотря на похожий механизм действия, это не аналоги. Разные активные компоненты определяют отличия в эффективных дозировках и переносимости. Леркамен новее и дороже, значит ли это что он в целом лучше? Давайте разбираться.
Сравнение составов и действия
Амлодипин — препарат с одноименным действующим веществом. Начал использоваться с начала 90-х годов, поэтому накоплен обширный клинический опыт, описывающий применение всего один раз в день при лечении гипертонии. Он показывает, что амлодипин в дозе 5-10 мг является эффективным и безопасным антигипертензивным средством, обеспечивая плавное 24-часовое регулирование артериального давления без ортостатической гипотензии. Препарат относитеьно хорошо переносится как самостоятельное средство, так и в сочетании с другими препаратами от давления, например диуретиками, ингибиторами АПФ (Каптоприл или Эналаприл).
В аптеках доступен по низким ценам от многих российских и иностранных производителей: Тенокс (Словения), Калчек (Индия), Норваск (США), Кардилопин (Сербия) и т.д.
Леркамен — немецкий препарат на основе лерканидипина, является представителем БКК третьего поколения, характеризующийся высокой сосудистой селективностью и устойчивостью в мембранах клеток гладкой мускулатуры. В свободной продаже появился на 7 лет позже амлодипина, однако к сегодняшнему дню также обладает хорошей базой клинического применения. Отличается более медленным началом, но и более продолжительным действием. Средняя эффективная доза, не влияющая на частоту сердечных сокращений, составляет 10-20 мг один раз в сутки.
Как и в случае с оппонентом, дозу необходимо подбирать минимально рабочую, что существенно снизит риск побочных эффектов. Леркамен хорошо переносится и связан с очень низкой частотой нежелательных явлений, особенно отеками лодыжек, чем отличается от амлодипина по этому показателю до 19% (1).
Производится немецкой фармкомпанией Берлин-Хеми в двух дозировках: Леркамен 10 и 20, а также Леркамен Дуо — в виде готовой комбинации с эналаприл малеатом. Количество эналаприла в «Дуо» достаточно высокое и не является оптимальным для первого применения (подбор оптимальной дозировки начинают с более низкой). Данный препарат прописывается для пациентов, не отвечающих на монотерапию одним из компонентов.
Эффективность лерканидипина подтверждена (2) у пациентов с разной степенью гипертонии, вне зависимости от возраста. Сравнительные исследования показали, что лерканидипин 10 мг один раз в день в течение 4 и более недель по меньшей мере столь же эффективным как каптоприл 25 мг два раза в день, эналаприл 20 мг /день, гидрохлоротиазид 12,5 мг один раз в день, ирбесартан 150 мг/сут у пациентов с легкой и умеренной гипертонией.
Амлодипин или Леркамен лучше не запивать цитрусовым (особенно грейпфрутовым) соком. Нельзя сочетать с отдельными антибиотиками и противогрибковыми средствами.
Преимущества Леркамена
Амлодипин-содержащие препараты широко применяются благодаря отличному соотношению действия и стоимости. Однако более дорогой лерканидипин по меньшей мере не уступает в амлодипину в эффективности, но при этом имеет ряд доказанных преимуществ.
Перечислим, чем выгодно отличается Леркамен от амлодипина на основании доказанных данных клинических исследований (3).
- Проявляет более плавное начало действия, которое помогает избежать рефлекторной тахикардии и обеспечивает равномерное и устойчивое снижение артериального давления.
- Может оказывать антиоксидантный эффект и защитное действие на почки (актуально для людей старше 60 лет и/или имеющих в анамнезе почечную недостаточность).
- Эффективен и может быть препаратом выбора при наличии факторов риска (диабет 2 типа, почечная дисфункция)
- Хорошо переносится во всех возрастных группах. Возможные нежелательные проявления, характерные для БКК чаще всего приходятся только на первый месяц приема.
- Частота отеков нижних конечностей (частый побочный эффект кальциевых антагонистов) значительно реже (4), чем у амлодипина.
Вывод и нужна ли замена амлодипина на Леркамен?
Лерканидипин обладает сравнимым с амлодипином антигипертензивным эффектом, но с лучшими показателями переносимости. Леркамен вместо амлодипина однозначно лучше подойдет тем, у кого на фоне приема возникают отеки. При проблемах с почками или наличии диабета II также целесообразно рассмотреть вопрос о переходе. В остальных случаях при одинаковой переносимости ценовой фактор, к сожалению, выступает не в пользу немецкого средства.