Восполнение низкого уровня железа в организме при анемии, гипотрофии у взрослых и детей практически всегда требует медикаментозного вмешательства. Мальтофер или Актиферрин применяются как в педиатрической практике, так и терапевтической в зависимости от степени выраженности недостатка железа. Выбор средств определяется валентностью химического элемента и целью приема лекарства.
В чем разница?
Отличие Мальтофера от Актиферрина заключается в химических свойствах входящего в состав железа, фирме-производителе и формах выпуска:
- Мальтофер (инструкция)производится в Швейцарии, выпускают препарат в форме инъекционного раствора, жевательных таблеток, капель и сиропа. Железо представлено трехвалентной формой. Есть разновидность таблеток Мальтофер Фол, в которых кроме железа содержится суточная норма фолиевой кислоты (витамин B9), необходимой во время беременности.
- Актиферрин (инструкция) немецкого производства выпускается в капсулах, сиропе и каплях. Форма химического элемента двухвалентная и дополнена серином — аминокислота, повышающая биодоступность железа. Также существует вариант Композитум, который как и Мальтофер Фол включает фолиевую кислоту, но почти вдвое больше (500 мкг).
Показаниями для приема Мальтофера является в основном профилактическое восполнение феррума или терапия незначительного уровня анемии. Актиферрин позволяет быстрее лечить поднять уровень гемоглобина при железодефицитной анемии (ЖДА).
| Актиферрин | Мальтофер |
|---|---|
| Соединение | |
| сульфат | полимальтозат |
| Валентность | |
| II | III |
| Формы и дозировки | |
| Сироп (100 мл) | Сироп (150 мл) |
| Капли (30 мл) | |
| Мягкие капсулы — 113 мг (20 шт) | Жевательные таблетки — 100 мг (30 шт) |
| «Композитум» | «Фол» |
| Кол-во фолиевой кислоты в одной капс. или табл. | |
| 500 мкг | 350 мкг |
Преимущества двух- и трехвалентного железа
Аптечные железосодержащие препараты содержат в своей основе железо разной валентности. В зависимости от этого, химический элемент усваивается неодинаково. Поэтому при выборе Актиферрина или Мальтофера — что лучше и чем лечить дефицит, следует обращать внимание на валентность. При умеренной и тяжелой ЖДА выбирают двухвалентную форму. При легкой или латентной (скрытой), а также с профилактической целью подойдет трехвалентная.
В клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта присутствует белок апоферритин. Он отвечает за переход железа из пищи и лекарств в кровь, недопущение избыточного поступления и регуляция накопления в организме (депонировани). Связываться этот белок может только с двухвалентной формой. Поэтому препараты на его основе предпочтительнее в применении когда необходим быстрый эффект. Большинство соединений содержат в составе молекулы именно двухвалентного железа: сульфат (Актиферрин, Сорбифер, Фенюльс), глюконат (Тотема), фумарат, лактат. Кроме того, они дешевле других препаратов на основе железа-III. Достоинством фумарата является хорошая растворимость в желудочном соке и слабо выраженный металлический привкус.
Помимо достоинств лекарств с двухвалентным железом, существуют и недостатки:
- выше частота побочных эффектов со стороны желудка и кишечника;
- снижение уровня всасывания при одновременном употреблении в пищу злаковых, шпината, щавеля, шоколада, свеклы, чая;
- передозировка быстро и неизбежно приводит к отравлению;
- если в препарате содержится форма тетрагидрата хлорида двухвалентного железа, то такое соединение может вызвать потемнение эмали зубов. Сероводород, присутствующий в слюне, соединяется с тетрагидратом железа и образует сульфид, который нерастворим.
Медикаменты на основе железа с валентностью III отличаются пониженной доступностью. Для того, чтобы проникнуть в кровь, такой химический элемент должен сначала восстановиться до двухвалентной формы. В результате замедляется и всасывание, и усвоение. Кроме того, в верхнем отделе тонкого кишечника такая форма подвергается гидролизу, что ведет к образованию слаборастворимых соединений и снижению доступности. Однако их достоинством считается мягкое и безопасное восполнение недостатка железа, более устойчивое в долгосрочном периоде и низкая вероятность передозировки.
Некоторые публицкации ставят под сомнение эффективность полимальтозных соединений железа III (как в Мальтофере) даже при длительном использовании. Приводятся результаты исследований, где треть отобранных пациентов не ответили на терапию продолжительностью от 4 до 52 недель. При этом фумарат им помог в промежутке от 4 до 13 недель применения (1)
Что лучше в детском возрасте?
Анемия у детей считается довольно распространенным заболеванием, особенно до года. Нерациональное питание матери во время грудного вскармливания, а также быстрый распад фетального гемоглобина приводят к анемии и порой не только легкой степени, но и среднетяжелой. В таких случаях приходится длительно лечиться, так восстановить нормальный уровень гемоглобина быстро невозможно. Сначала все железо, которое поступает вместе с лекарством в организм ребенка расходуется на формирование депо этого вещества. Спустя определенный промежуток времени нормализуется и гемоглобин.
Мальтофер может быть препаратом выбора при легком железодефиците у детей. Средство безопасно в аспекте передозировки, так как его биодоступность в кишечнике невысокая. Поэтому лучше для ребенка использовать препараты трехвалентного железа. Кроме того, лечение этим средством позволяет без ограничений употреблять в пищу продукты, богатые железом без опасений превышения количества элемента в организме. В более серьезных случаях адекватное лечение может прописать только педиатр при очной консультации после лабораторной диагностики.
Для комплексной терапии анемии у детей необходимо выбирать продукты, богатые гемовым или геминовым железом: красное мясо, печень, яйца. Железо из растительных продуктов, например, свеклы, граната, гречки, не усваивается в организме человека. Для профилактики запора применяют лактулозу.
Следует знать, что при назначении детям такого лекарства, необходимо параллельно применять витамин Е для подавления избыточного повреждения мембран клеток. Антиоксиданты нужны, так как железо способно инициировать свободнорадикальный стресс.
Выводы
Разница в стоимости препаратов несущественна, однако выбор средств основывается не на их цене. Как указано выше, назначение зависит от диагноза. При прочих равных, заявленное превосходство трехвалентного железа с замедленным высвобождением в отношении препаратов сульфата железа II пока вызыват сомнения (2). Средняя переносимость у Мальтофера будет лучше, но эффективность ниже.
Актиферрин выгодно отличается от Мальтофера быстротой действия. Сульфатами железа эффективно лечат жд-анемию разной степени тяжести (меняются дозы или кратность приема). Достоинством средства также является наличие в составе аминокислоты — серина, которая приводит к эффективному всасыванию железа. Это позволяет снизить потребляемую дозировку без уменьшения лечебного действия и даже пить лекарство при беременности (с назначения врача).