Снижение распространенности курения является приоритетом общественного здравоохранения во всем мире. Волшебной таблетки от никотиновой зависимости не существует и успех на 60-70 процентов зависит от индивида, но дополнительная фармакотерапия может помочь легче пройти наиболее трудный период адаптации.
Достоверно установлено, что попытки бросить курить более успешны когда к поведенческое стремление отказаться от табака сочетается с применением специальных препаратов. Табекс и относительно новый Чампикс, сравнение которых будет проведено далее, являются самыми популярными представителями пероральных средств (таблеток для приема внутрь) для лечения никотиновой аддикции.
Оба препарата являются частичными агонистами никотиновых рецепторов (АНР). Когда человек бросает курить, он испытывает неприятные перемены в настроении тягу к сигаретам. Действие АНР направлено на два фактора лечения зависимости:
- уменьшение выраженности симптомов отмены;
- и снижение удовлетворения, которое человек испытывает при курении.
В американском Чампиксе (инструкция) в качестве АНР используется варениклин, а в болгарском Табексе (инструкция) — цитизин. Варениклин для лечении никотиновой зависимости гораздо популярнее на Западе, а в европейских странах цитизин, опыт применения которого по меньшей мере в 4 раза дольше. Несмотря на схожесть в механизме действия, препараты обладают разным потенциалом и частотой возможных побочных проявлений.
| Чампикс | Табекс |
|---|---|
| Насморк, тошнота, запор, сыпь, бессонница, бронхит, сонливость, головокружение и/или головная боль, увеличение веса, артралгия. | Головная боль, учащенное сердцебиение, тошнота и/или сухость во рту, бессонница, раздражительность. |
Эффективность по сравнению с плацебо и никотиновыми пластырями
Сравнительные исследования цитизина (Табекс) опубликованные за последние 40 лет подтверждают его эффективность против пустышки. Частота воздержания от курения у участников варьировала от 30 до 76% в конце лечения и от 14 до 70% через 3–12 месяцев. Самыми частыми негативными проявлениями во время приема были тошнота, головная боль и изжога.
Новозеландское исследование с участием 1310 взрослых курильщиков показало, что спустя месяц непрерывное воздержание было зарегистрировано у 40% участников, получавших цитизин (264 из 655), и у 31% получавших никотинзаместительную терапию через пластырь (203 из 655). Особенно высокий разрыв наблюдался среди женщин. К сожалению, частота побочных действий (тошнота, нарушения сна) была выше в группе цитизина, поэтому пластырь хоть и на 9% менее эффективен, но лучше переносится.
Чампикс появился на аптечном рынке гораздо позже Табекса в 2006 году, но за это время было проведено два больших рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Они показали, что варениклин эффективен для прекращения курения по сравнению с плацебо (пустышка) и бупропионом (антидепрессант, применяющийся в том числе в лечении никотиновой зависимости). Было также отмечено, что длительные курсы лечения варениклином действенней, чем короткие. Пациенты, которые хорошо переносили препарат и прошли полный курс, имели значительно более высокие показатели воздержания от курения при наблюдении через 52 недели.
Варениклин в долгосрочной перспективе более действенен, чем трансдермальная никотин-заместительная терапия (пластырь). В открытом исследовании 29 участников случайным образом получали варениклин в течение 12 недель, либо заместительную терапию пластырем с содержанием никотина в течение 10 недель. Через год также наблюдалась тенденция к повышению эффективности при варениклине по сравнению с никотиновым пластырем (26% против 20%), однако данных одного исследования пока недостаточно для однозначных выводов.
Табекс или Чампикс: что эффективнее?
Несмотря на отсутствие на сегодняшний день прямых сравнительных исследований Чампикса и Табекса, был проведен обширный систематический анализ (1) клинических данных из 12-ти различных источников, включая Кокрановскую библиотеку. В нем собрали результаты применения цитизина и варениклина в большой выборке из почти 11 тысяч участников. Качество публикаций было оценено как среднее или хорошее. Вывод обзора: лечение варениклином (Чампикс) в стандартной дозе сопровождалось значительно более высокой частотой головной боли, бессонницы и тошноты по сравнению с плацебо, чем лечение цитизином. При сопоставимой эффективности цитизин лучше переносился и был экономически выгоднее (по стоимости курс Табексом обойдется в 2-3 раза дешевле).
Небольшая помощь лучше, чем ее отсутствие?
Частичные агонисты никотиновых рецепторов потому и называются частичными, что не могут полностью симулировать действие никотина в головном мозге и заменить его так, чтобы мозг «не заметил» подмену. Поэтому как и до массового распространения АНР, подавляющая роль в успехе воздержания зависит от мотивации. Не стоит возлагать слишком большие надежды на таблетки или покупать Табекс или Чампикс чтобы просто попробовать, в лучшем случае это будут зря потраченные деньги, поскольку побочные эффекты никто не отменял. Используйте препараты только после безуспешных попыток бросить без их помощи и не слишком рассчитывайте на магию фармакологии.