Периндоприл или Лизиноприл?

Среди возрастных причин сердечной недостаточности, самой распространенной является гипертония. Неконтролируемое высокое давление заставляет сердце работать больше, чтобы перекачивать кровь. Со временем эта дополнительная нагрузка вызывает ослабление миокарда, приводящее к нарушению сердечного ритма или внезапной потере функции (приступ).

Для увеличения продолжительности и качества жизни у людей с гипертензией и сердечной недостаточностью применяются так называемые ингибиторы АПФ, включая Лизиноприл и Периндоприл, которые снижают артериальное давление и нагрузку на сердечную мышцу. Клинические исследования продемонстрировали, что терапия ингибиторами АПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни у пожилых, а разница в эффективности между основными представителями может быть значимой у людей с сопутствующими заболеваниями.

Лизиноприл

От 70 до 90% пациентов хорошо отвечают на лечение лизиноприлом. Антигипертензивная эффективность незначительно зависит от возрастных различий, но сильно зависит от дозировки, поэтому эффективные дозы лизиноприла колеблются от 2,5 до 40 мг в день в каждом отдельном случае. При застойной сердечной недостаточности 2.5-20 мг/день достоверно улучшает фракцию выброса левого желудочка. По эффективности лизиноприл сходен с эналаприлом и превосходит каптоприл в большинстве аспектов. Может помогать при связанной с диабетом нейропатией.

Лизиноприл обычно хорошо переносится и по частоте побочных эффектов практически не отличается от остальных иАПФ. Однако, следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с нифедипином (Коринфар, Кордафлекс) и калий-сберегающими диуретиками (спиронолактон, Верошпирон).

Периндоприл

Периндоприл в дозировке от 4 до 8 мг один раз в день значительно снижает артериальное давление, а действие продолжается в течении 24 часов. Связанные с гипертонией сосудистые нарушения и индекс массы левого желудочка также поддаются корректировке периндоприлом. Профиль побочных явлений и переносимость сходны с другими иАПФ. Может сочетается с индапамидом, доступен в препаратах с фиксированной дозой этого диуретика (Ко-перинева, Нолипрел А). Самый частый побочный эффект — сухой кашель, как и у других препаратов этого класса (включая Лизиноприл), превалирует среди негативных факторов, делающих невозможным продолжение лечения.

Особенности приема таблеток — то, чем отличается периндоприл от лизиноприла. Оба нужно принимать в одно и то же время, но периндоприл лучше всего перед едой. На биодоступность лизиноприла прием пищи никак не влияет и его можно принимать в любое время.

Что лучше?

За все время проводилось только два прямых сравнительных исследования, причем оба одной и той же группой врачей в китайском госпитале. В общей сложности в них участвовало около 20 тысяч пациентов со средним возрастом 65 лет. Были выявлены следующие отличия лизиноприла от периндоприла:

Эти данные следует рассматривать скептически, учитывая возможный конфликт интересов и отсутствие похожих исследований в других странах. Кроме того, моноэтничный состав пациентов и их компактное проживание в одной климатической и экологической среде не позволяет полноценно использовать этот опыт в определении что лучше.

В целом у Лизиноприла и Периндоприла в эквивалентной дозе гораздо больше сходств, чем различий, кроме особенностей приема в зависимости от еды и отдельных взаимодействий с другими лекарствами. Последнее всегда нужно иметь ввиду, поскольку для лечения гипертонии у пожилых, как правило, применяется комбинация из нескольких препаратов.

Разница в цене на аналоги отечественных производителей несущественна, но импортные довольно сильно отличаются между собой по стоимости (см. таблицу).