Парацетамол сам по себе является хорошим жаропонижающим уже в небольших дозах, но для выраженного противовоспалительного эффекта его потенциал в тех же количествах не велик. В свою очередь препараты группы НПВП, в частности ибупрофен, демонстрируют более высокие анальгетические и противовоспалительные возможности, однако несут повышенную угрозу для желудка и кишечника.
Разберемся, насколько оправдано использование комбинации небольших количеств ибупрофена и парацетамола для одновременного применения. Будет ли получаемая выгода от сочетания этих препаратов превышать возрастающие риски побочных эффектов.
Эффект комбинации лучше, чем удвоенные дозы в отдельности?
Такие НПВП как ибупрофен, оказывают обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет снижения выработки организмом специфических веществ, ответственных за развитии воспаления и боли как факторов естественной защиты. Парацетамол действует в основном на центры терморегуляции и боли, а воспаления практически не снимает.
Любопытно, что несмотря на его широчайшее повсеместное использование парацетамола еще с конца 19 века, точный механизм его действия так полностью и не определен.
Современные данные свидетельствуют о том, что при некоторых типах боли сочетание парацетамола с ибупрофеном может обеспечить лучшую анальгезию, чем один из этих препаратов. Однако речь не идет о синергичном усилении потенциала, когда эффект обоих существенно превышает двойное количество каждого. В данном случае точно можно сказать только об аддитивном действии — когда эффективность комбинации примерно равна сумме эффективности отдельных веществ.
Это проще понять на примере, где условные 400 мг ибупрофена обезболят примерно также, как 200 мг ибупрофена + 200 мг парацетамола.
Почему тогда комбинированные препараты так популярны?
Действительно, существует множество достаточно известных обезболивающих средств, где можно встретить в составе ибупрофен вместе с парацетамолом в фиксированных дозах: Ибуклин, Нурофен Интенсив, Некст, Брустан и другие. В таблице приведен количественный состав этих средств.
| Препарат | Кол-во парацетамола | Кол-во ибупрофена |
|---|---|---|
| «Некст», таблетки (Россия) | 200 мг | 400 мг |
| «Ибуклин», таблетки (Индия) | 325 мг | 400 мг |
| «Нурофен Интенсив», таблетки (Великобритания) | 500 мг | 200 мг |
| «Брустан», таблетки (Индия) | 325 мг | 400 мг |
| «Ибуклин Юниор», таблетки (Индия) | 125 мг | 100 мг |
| Бруфика Плюс, суспензия (Индия) | 162,5 мг | 100 мг |
Если это сочетание не дает синергического эффекта, то какой смысл в его использовании? По меньшей мере можно выделить два преимущества:
- При отсутствии противопоказаний к парацетамолу это позволяет снизить риск желудочных побочных эффектов от отдельного использования ибупрофена и других НПВС в более высоких дозах чтобы достичь тех же уровней обезболивания.
- Данные исследований (1) показывают, что парацетамол + ибупрофен часто обеспечивают лучшее обезболивание, чем один из компонентов и могут рассматриваться как альтернатива анальгетикам на основе кодеина для краткосрочного лечения умеренной боли у пациентов, способных принимать НПВП.
Насколько возрастает вероятность побочных эффектов при одновременном приеме?
При разовом или кратковременном приеме (1-3 дня) парацетамола вместе с ибупрофеном от острой боли уровень безопасности приблизительно такой же, как и для каждого в отдельности. Разумеется, это при условии, что у человека нет противопоказаний к обоим.
Однако при добавлении ибупрофена к парацетамолу есть факторы риска, которые увеличивают частоту возникновения желудочных побочных проявлений:
- Необходимость длительного или частое применения без использования гастропротекторов (ИПП).
- Превышение дозы (для здорового взрослого человека с умеренным болевым синдромом разовая доза ибупрофена составлять 200-400 мг). Специалисты рекомендуют поэтапный подход к фармакологическому лечению острой боли, начиная с низкой дозировки и постепенно повышая ее. По отдельности максимально допустимые дозировки ибупрофена в течении 8 часов не должны превышать 600-800 мг, а парацетамола — 500 мг.
- Пожилой возраст старше 65 лет.
- Прием лекарств, «разжижающих» кровь (клопидогрел, аспирин).
Возможно, вы обратили внимание на то, что в вышеприведенной сравнительной таблице препаратов часто фигурирует цифра в 325 мг парацетамола. Почему именно столько, ведь обычные дешевые таблетки парацетамола содержат 500 мг. Дело в том, что парацетамол при бесконтрольном приеме хоть и не вызывает поражений желудка, как ибупрофен, но токсичен для печени. Случаи передозировки, которые приводили к острым повреждениям печени были так часты, что в 2011 году FDA (американский орган контроля лекарств и продуктов) рекомендовал производителям ограничить количество парацетамола до 325 мг на одну таблетку или капсулу.
Можно ли детям?
Оба средства в соответствующих возрасту дозах и формах (суспензия, сироп) разрешены для использования только раздельно. Из всех НПВС в качестве жаропонижающего ВОЗ рекомендует давать ребенку именно ибупрофен. Несмотря на существование таких препаратов как Ибуклин Юниор или Бруфика Плюс, возможность и целесообразность совмещения ибупрофена с парацетамолом детям должен определять врач.