Когда говорят о кишечном дисбиозе (дисбактериозе) обчно имеют ввиду нарушение баланса нормофлоры в толстом кишечнике. Действительно, именно естественные бактерии толсого кишечника участвуют в окончательном пищеварении растительной клетчатки и оказывают значительное влияние на общий иммунитет организма. Однако тонкий кишечник — главный орган отвечающий за усвоение всех питательных веществ из пищи, тоже населен микрофлорой. Токая кишка (ТК) в не меньшей степени может быть подвержена дисбиотическим явлениям, особенно при хронических заболеваниях предшествующих или последующих за ней органов в желудочно-кишечном тракте.
Для устранения дисбаланса в ТК применяются разные препараты, включая антибактериальные, среди которых Альфа-Нормикс или Метронидазол. Они обладают губительным действием на широкий спектр бактерий и простейших микроорганизмов, но разница в относительной безопасности для организма в целом у них довольно существенна.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) является распространенным клиническим синдромом из-за повышения уровня бактерий. Симптомы СИБР могут быть многочисленными и различными, наиболее часты: боль или дискомфорт в животе, вздутие, диарея и/или признаки мальабсорбции — дефицит усвоения питательных веществ с нарушением стула. Недавние результаты показывают, что СИБР широко распространен у пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК), купирование которого часто дает положительное воздействие на СИБР.
Существуют различные методы диагностики синдрома избыточного бактериального роста в ТК, как инвазивные — эндоскопия с извлечением и последующим бактериальным посевом содержимого кишечника, так и неинвазивные, например, дыхательный тест. В случае подтверждения диагноза обычно назначаются антибиотики, действующие как против аэробных, так и анаэробных бактерий.
Метронидазол (инструкция) эффективен против грамотрицательных и грамположительных анаэробные бактерии, включая представителей естественной микрофлоры: пептострептококки (обитают в ротовой полости, кишечника и кожи), фузобактерии (ЖКТ и верхние дыхательные пути), бактероиды кишечника и другие.
Основным компонентом в состав итальянского препарата Альфа Нормикс является рифаксимин. Выпускается в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии (инструкция). Это антибиотик широкого спектра, который активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая как аэробы, так и анаэробы.
Главным преимуществом рифаксимина в отношении метронидазола и многих других а/б препаратов, является его крайне низкая способность к всасыванию в кишечнике. Абсорбируется менее 0,1% принятой внутрь дозы, что практически означает антибактериальное действие непосредственно в кишечнике без нагрузки на печень и другие внутренние органы. В лучшем профиле безопасности и заключается главное отличие Альфа Нормикса от метронидазола, который при приеме внутрь хорошо всасывается и действует системно.
Где лучше соотношение эффективности и безопасности
Метронидазол может быть подходящим для лечения СИБР, поскольку он эффективен против грамотрицательных и грамположительных анаэробных бактерий. Однако все системные антибиотики, даже если они имеют удовлетворительный профиль эффективности, связаны с побочными эффектами, такими как диарея, запор, головокружение, слабость, кожная сыпь и диспепсия.
Безопасность и переносимость лечения антибиотиками так же важны, как и его эффективность, особенно при таком заболевании, как СИБР, которое характеризуется высокой частотой рецидивов и необходимостью повторных курсов антибиотиков.
Рифаксимин из Альфа Нормикса и метронидазол способны оказывать бактериоcтатическое действие в просвете кишечника. Проведенное сравнительное [исследование] показало, что рифаксимин является эффективной альтернативой системным антибиотикам для минимизации потенциальных побочных эффектов. Кроме того рифаксимин продемонстрировал более высокую скорость обеззараживания по сравнению с метронидазолом.
Главным недостатком Альфа Нормикса пока остается его стоимость по сравнению с метронидазолом. В зависимости от производителя, курс лечения метронидазолом будет существенно дешевле, но вместе с тем сопровождаться большим риском побочных эффектов или вовсе быть противопоказаным. К сожалению, на фармацевтическом рынке проблема выбора между менее безопасным и более дорогим не исключение, но в данном случае разница цена на Альфа Нормикс явно завышена еще и ввиду отсутствия других рифаксимин-содержащих аналогов.