В норме на слизистой оболочке влагалища постоянно присутствуют микроорганизмы в балансе, который поддерживает местный иммунитет и не вызывают болезненных или неприятных проявлений. Кандидоз или «молочница» возникает при нарушении состава нормофлоры, что приводит к чрезмерному росту дрожжевых грибков Candida (отсюда и название — кандидоз). Несмотря на множество видов Candida, в большинстве случаев молочница вызывается грибками Candida albicans. Альбиканс с латинского — белые, часто проявляется характерными белыми выделениями, хотя заболевание может протекать и вовсе бессимптомно.
В большинстве случаев молочница бывает простой и неосложненной, быстро проходит после однократного приема препарата на основе флуконазола (150 мг таблетка). Альтернативный вариант — применение местных препаратов, например, крема или свечей с клотримазолом. Разберемся, какой из подходов лучше, и можно ли их комбинировать.
Флуконазол внутрь или клотримазол местно?
Обратимся к двум исследованиям, которые проводились в разное время в разных странах. Подход там был одинаковый: лечение разовым приемом внутрь флуконазола, либо суппозиториями клотримазола (в форме вагинальных таблеток или свечей). Отличались только схемы интравагинального использования клотрмазола.
- Эффективность флуконазола 150 мг однократно или 200 мг клотримазола (вагинальные таблетки) в течение 6 дней. Клотримазол вводился по схеме один раз в день на ночь.
Результаты: клиническая эффективность — исчезновение симптоматики (зуд, выделения) и микробиологическая (обнаружение в анализе) были лучше в группе флуконазола. К концу лечения симптомы молочницы остались только у одной из 72 пациенток в группе флуконазола и у 17 из 70 в группе клотримазола.
Вывод: однократный прием внутрь флуконазола является более эффективным надежным [pubmed].
- Эффективность и безопасность однократного 150 мг флуконазола или вагинальных суппозиториев (свечи) клотримазола 100 мг в течении 3 дней. Клотримазол по схеме два раза в день утром и перед сном.
Результаты: при контроле через 1 неделю после лечения эффективность была практически одинакова в обеих группах и составляла 80%, однако через 4 недели эффективность флуконазола оценивалась выше 64% против 60% у клотримазола.
Вывод: флуконазол более эффективен [pubmed].
Итак, в обоих исследованиях лучшую эффективность демонтировал флуконазол разово внутрь. Что касается безопасности, то несмотря на то, что фуконазол — это пероральный препарат общего действия, при однократном применении (если нет противопоказаний) риск побочных эффектов невелик и, как правило, переносимость всегда хорошая. Например, во втором исследовании только у 2% пациенток были жалобы на головокружение от флуконазола, при этом в группе клотримазола 22% пациенток жаловались на жжение.
Есть ряд лекарств, с которыми флуконазол негативно взаимодействует, они перечислены в инструкции (PDF).
Совмещение флуконазола и клотримазола
В тех случаях, когда одной опции оказывается недостаточно, целесообразно комбинировать местное применение клотримазола с приемом флуконазола.
Чем простой кандидоз отличается от осложненного?
Молочница является очень распространенным заболеванием, чаще всего протекает без осложнений и легко поддается лечению, иногда даже не требует лечения. Однако есть ряд факторов, которые могут требовать более длительного лечения и/или с комбинацией разных средств. Причинами могут быть:
- Сниженный иммунитет на фоне какого-либо заболевания.
- Повышенный уровень эстрогенов, например, от приема оральных контрацептивов или гормональной терапии.
- Беременность — из-за сдвига уровня гормонов.
Также осложненным кандидозом считается рецидивирующий (более 4 эпизодов в год) или вызванный видом грибков Candida, который не является albicans.
Когда можно сочетать и как?
При беременности или серьезном сопутствующем заболевании, возможностью любого типа назначения должен заниматься только врач, все индивидуально и универсальной схемы тут быть не может.
В других ситуациях, если одного флуконазола недостаточно, его одноразовый прием можно сочетать с местным клотримазолом в виде свечей или кремов по их обычным режимам использования. Примеры в таблице.
| Флуконазол 150 мг одинократно + | Клотримазол таблетки вагинальные 100 мг — вводить 1 раз в сутки вечером, в течение 6 дней. |
| Клотримазол крем вагинальный 2% — 6 дней перед сном вводить с помощью заполненного аппликатора. |