Когда естественная выработка эстрогена снижается, при отсутствии противопоказаний назначают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Они поддерживают определенную концентрацию половых гормонов в организме женщины, что позволяет снизить выраженность большинства соматических климактерических симптомов.
При подборе препарата учитывается возраст пациентки, ее индивидуальные потребности и то, на какой стадии репродуктивного старения она находится. Если на старте терапии (в перименопаузу) используют более высокие дозы эстрогена в циклическом режиме, то с наступлением постменопаузы переходят на непрерывный прием сниженных дозировок гормонов. Именно для позднего этапа менопаузальной терапии предназначены Анжелик и Анжелик Микро. Рассмотрим особенности этих препаратов.
В чем разница?
Оба лекарства выпускаются фирмой «Байер» (Германия). Форма выпуска: таблетки, по 28 штук в упаковке. Каждая пачка рассчитана на 28 дней приема препарата с переходом на следующий 4-х недельный курс без перерыва.
Фармакологическую основу составляют 2 компонента: это эстрадиол (эстроген) и дроспиренон (прогестаген). Такая комбинация рекомендуется для применения в периоде постменопаузы у женщин с сохранной маткой. В данном случае в состав включен гестаген, чтобы защитить матку от пролиферативного действия эстрогенов и предупредить разрастание эндометрия.
Эстрадиол хорошо связываетcя с эстрогеновыми рецепторами, которые присутствуют в матке, влагалище, молочных железах, остеокластах (в костях), в мозге и в стенках сосудов, и замещает собой эндогенный эстроген. В результате смягчается выраженность таких климактерических симптомов, как приливы крови к коже лица, повышенное потоотделение, раздражительность, бессонница, головокружения и головные боли.
Дроспиренон снижает риск развития эстроген-индуцированной гиперплазии эндометрия, уменьшает атрофические изменения слизистой влагалища, контролирует кровотечения: по мере лечения сводит на нет появление «мажущих» выделений. Дроспиренон — антагонист альдостерона, который удерживает калий в крови. Усиливает вывод из организма натрия и воды, что способствует снижению АД, препятствует образованию отеков и нагрубанию молочных желез. В некоторой степени может снижаться вес.
Комбинация этих синтетических гормонов увеличивает минеральную плотность костей, снижая риск переломов и отдаляя (или предотвращая) наступление постменопаузального остеопороза.
Другие полезные эффекты: положительное влияние на уровень холестерина в крови, обмен липидов в печени и углеводный обмен; снижение артериального давления у женщин с исходно повышенным АД; увеличение содержания коллагена в структуре коже, что задерживает ее старение и образование морщин. Эффекты дозозависимы.
Основное отличие препаратов состоит в дозировках. В «просто» Анжелик содержится 1 мг эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона, что по уровню считается низкими дозировками. В «Микро» они ультранизкие: 0,5 мг и 0,25 мг соответственно.
Разница в дозировках дает возможность врачу управлять терапией, не меняя действующих компонентов. Стандартная тактика ведения женщины в постменопаузе предусматривает назначение низкодозированного препарата (в данном случае Анжелик) на старте терапии. Ее проводят в течение 3-5 лет, с ежегодным обследованием пациентки и оценкой хода лечения. Затем переходят на ультранизкие дозы (Анжелик Микро).
При необходимости есть возможность начать с Анжелик Микро (0,5 мг + 0,25 мг). В этом случае придется учесть несколько моментов. Для женщин с ожирением I степени и выше, младше 55 лет и «оказавшихся» в менопаузе менее, чем 5 лет назад, ультранизкой дозы гормонов может не хватить, чтобы добиться значимого терапевтического эффекта. Тогда после 1-2 месяцев терапии пациентку переводят на обычный Анжелик (1 мг + 2 мг).
Кроме того, в силу ультранизких дозировок Анжелик Микро не имеет всех тех показаний, что есть у Анжелик. В частности, его не назначают для профилактики остеопороза.
Если целью ЗГТ у женщин в постменопаузе, проводимой с помощью Анжелик Микро, является лечение вазомоторных симптомов, то обычный Анжелик применяется еще и для предупреждения остеопороза у женщин с установленным высоким риском переломов.
Основные противопоказания к назначению препаратов:
- гормонозависимые опухоли яичников, молочных желез и матки;
- маточные кровотечения невыясненной этиологии;
- тромбоз глубоких вен;
- присутствие в анамнезе случаев тромбоэмболии;
- тяжелые нарушения функции почек и печени.
С осторлжностью при: артериальная гипертензия, эндометриоз, миома матки, врожденныегипербилирубинемии.
Полный перечень противопоказаний и ограничений см. в инструкции (PDF).
Существует статистически подтвержденная разница в частоте и серьезности побочных явлений, которые возникают в результате ЗГТ этими препаратами.
У Анжелик самые частые побочные (чаще, чем 1 случай из 10) связаны с более высокой дозой эстрогена: кровотечения из половых путей, дискомфорт и боль в области молочных желез. В ~1 случае из 100 (и чаще) встречаются:
- изменения со стороны психики: нервозность, раздражительность, эмоциональная лабильность;
- головные боли;
- боли в эпигастрии, вздутие живота;
- локальные отеки;
- астения;
- полипы шейки матки, увеличение и нагрубание молочных желез, доброкачественные новообразования в молочных железах, влагалищные выделения.
У Анжелик Микро в ~1 случае из 100 возникают:
- эмоциональная лабильность;
- дискомфорт и боли в абдоминальной области;
- боль и напряжение в молочных железах, неприятные ощущения вокруг сосков;
- кровянистые выделения из влагалища.
Более благоприятный профиль безопасности Анжелик Микро связан не только с более низкой концентрацией действующих веществ. Отличие Анжелик Микро от обычного состоит еще и в том, что в нем находятся микронизированные гормоны. Уменьшение частиц лекарства до 10-50 микрон повышает его биодоступность и улучшает переносимость.
В итоге
Основные отличия препаратов, сведенные в таблицу:
| Анжелик (низкодозированный) | Анжелик Микро (ультранизкодозированный) |
|---|---|
| Состав | |
| Эстрадиола гемигидрат + Дроспиренон | |
| 1 мг + 2 мг | 0,5 мг + 0,25 мг |
| Для купирования климактерических симптомов средней и тяжелой степени выраженности | |
 |
|
| Для профилактики остеопороза, связанного с дефицитом эстрогенов | |
|
— |
| Стандартное применение | |
| В постменопаузу у женщин с сохраненной маткой | |
| На старте терапии | На втором этапе |
Оба препарата по своим свойствам максимально приближены к эстрогенам и гестагенам, вырабатываемых естественным путем. Отличия между ними определяются главным образом разницей в дозировках активных составляющих.
Чтобы нивелировать большинство неприятных симптомов в поздний период климакса, подойдет Анжелик Микро или Анжелик. Лучшим выбором при склонности к остеопорозу будет Анжелик. Его же чаще назначают на первом этапе ЗГТ с последующей оценкой эффективности лечения и переводом на ультранизкие дозы эстрогена, представленные в Анжелик Микро. По стоимости препараты почти не отличаются.