Со времени допуска в продажу первых препаратов на основе нимесулида в 1985 году прошло уже много лет, поэтому сейчас он считается хорошо изученным НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат) и выпускается в разных формах под десятками торговых названий. История использования Парацетамола (правильное название действующего вещества — ацетаминофен) вообще насчитывает 150 лет, и за это время отношение к нему неоднократно менялось, но сейчас парацетамол считается чуть ли не самым безопасным анальгетиком/антипиретиком.
Разберемся в отличиях Нимесулида от Парацетамола и их возможной совместимости.
Преимущества нимесулида
Главным достоинством препаратов на основе нимесулида является их необычный для нестероидных противовоспалительных средств механизм действия. Дело даже не в селективности против ЦОГ-2, которая есть у других НПВС избирательного действия, поскольку несмотря на преобладающее влияние на ЦОГ-2, он оказывает сбалансированное действие на обе циклооксигеназы. Однако при этом на практике не выявилено такого же вредного действия на желудок [1], как у неселективных НПВС. С точки зрения безопасности нимесулид представляет собой НПВП с более низким риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта благодаря его преимущественной активности в отношении ЦОГ-2 [2].
Нимесулид выделяется быстрым и полным всасыванием в желудочно-кишечном тракте, что объясняет скорое начало действия. Быстро распределяется в синовиальной жидкости, где он сохраняется дольше, чем в крови, что способствует эффективности препарата в контроле артралгии (суставной боли) [2].
Удобство приема: в рекомендуемой разовой дозировке нимесулид работает до 12 часов, в отличие от 5-6 часов для стандартного количества парацетамола. Однако, более двух раз в сутки нимесулид принимать нельзя, а парацетамол в эквивалентном количестве можно до 6 раз в сутки.
Несмотря на эти плюсы, нимесулид — это НПВС и имеет свойственные противопоказания и побочные эффекты (инструкция PDF). В качестве обезболивающего средства нимесулид должен рассматриваться как альтернатива, когда парацетамол неэффективен или когда боль вызвана или поддерживается воспалительным процессом.
Преимущества парацетамола
Парацетамол всегда был и остается отличным антипиретиком (жаропонижающим) с хорошими обезболивающими характеристиками. Важное отличие как от нимесулида, так и от всего класса НПВС в том, что парацетамол не принадлежит к этому классу, а значит не обладает характерными побочными эффектами на желудок, зато может быть не менее эффективен (зависит от дозировки).
Для взрослых парацетамол оказывает достаточный эффект в количестве от 325 мг, при этом допускается разовый прием до 1000 мг, а суточный — максимум 4 г. Это значит, что при неэффективности стандартного количества (325-500 мг), можно относительно безопасно повысить дозировку вдвое. Главное не допускать одновременного прима с алкоголем, потому что тогда токсическое воздействие парацетамола на печень резко возрастает.
В педиатрии парацетамол тоже является препаратом выбора при высокой температуре у детей, что еще раз подчеркивает его отличный профиль безопасности.
Даже сравнительно новый нимесулид не превосходит его жаропонижающей эффективности парацетамола, как у детей [3], так и у пожилых [4]. Таким образом, если по какой-то причине выбирается нимесулид или парацетамол от температуры, то однозначно лучше парацетамол, как более безопасное и не менее эффективное средство.
Совместимость нимесулида и парацетамола
Благодаря разным механизмам действия и принадлежности к разным классам обезболивающих, возможно их осторожное сочетание. Нимесулид работает, блокируя действие химического вещества, известного как простагландин, который вызывает боль и воспаление. Парацетамол снижает повышенную температуру тела и умеренную боль, ингибируя синтез простагландинов.
Парацетамол и нимесулид комбинируются вместе в составе некоторых индийских препаратов. При этом к стандартной разовой дозировке нимесулида (100 мг) прибавляется минимальная дозировка парацетамола в 352 мг. Такое сочетание нельзя принимать больше двух раз в сутки и интервал между приемами должен составлять не менее 12 часов, как и для отдельного нимесулида.
Однако, сведения об целесообразности использования подобной комбинации противоречивы. Так, исследование на животных показало, что в синергического эффекта от применения нимесулида и парацетамола одновременно не происходит [5], и по отдельности они не менее эффективны, хотя авторы естественно указывают на необходимость субъективной оценки людьми для достоверности. Поэтому в случае необходимости совмещения лучше сделать интервал, по крайней мере так будет безопасней, и количество парацетамола должно быть минимальным.