Запоры могут возникать в силу множества причин, но для простоты классификации их обычно подразделяют на идиопатические и вторичные, вызванные заболеваниями (не обязательно ЖКТ, возможны неврологические и эмоциональные факторы). К вторичным запорам относят и иные причины, например, побочные эффекты от многих препаратов.
Существует ряд фармакологических средств лечения запоров, эффективность которых по сравнению с плацебо доказана. Препараты делятся по скорости действия, способу применения, профилю безопасности и раздражающему действию на кишечник. Далее речь пойдет о разных средствах — сеннозиды в составе препарата Сенаде и бисакодил в одноименном препарате.
В чем разница?
Сенаде индийский препарат на основе экстракта сенны, то есть представляет собой слабительное средство растительного происхождения. Несмотря на природный источник, главный компонент состава (сеннозиды) не безобиден при длительном применении, поэтому Сенаде не следует применять на постоянной основе как некоторые фитопрепараты.
Бисакодил в составе российских препаратов с таким же названием — синтетическое средство быстрого действия в форме свечей, либо таблеток для приема внутрь отложенного действия, как у оппонента.
Сенаде и бисакодил имеют общую направленность и цель применения, а целесообразность выбора зависит от фармакологических качеств, влияющих на скорость и силу действия. Разберем по порядку основные отличия:
- Способ применения.
Сенаде — обычные таблетки, которые принимают внутрь, Бисакодил — это тоже либо таблетки для перорального приема (внутрь), либо суппозитории, которые нужно вводить ректально.
- Скорость начала действия.
Бисакодил в виде свечей является экспресс-средством, эффект от которого достигается через 15-60 минут. В простых таблетках Бисакодил действует дольше, нужно не менее 6 часов или 8-10, если принят на ночь. Сеннозиды в Сенаде — хоть и не самый медленный тип слабительного по сравнению, например, с лактулозой или псилиумом, но для достижения эффекта нужно около 10 часов, поэтому Сенаде лучше принимать на ночь перед сном, чтобы эффект наступил утром.
- Составы.
Сеннозиды содержатся в природном гликозиде, получаемом из лекарственных растений: сенны или ревеня. В Сенаде активным компонентом выступает экстракт из листьев сенны. Бисакодил — синтетическое дифенольное слабительное.
Отличие свечей бисакодила от таблеток. Почему суппозитории действуют быстро?
Бисакодил обладает двойным действием: прокинетическим и секреторным, это означает что непосредственно усиливая перистальтику толстой кишки, сокращается время транзита и увеличивается содержание воды в стуле. Моторика толстой кишки проявляться либо фазовыми сокращениями (кратковременными), либо тонусом (длительное состояние сокращений). Повышенный тонус может сохраняться до 3,5 часов.
Как и другой похожий тип слабительного — натрия пикосульфат (обзор препаратов), бисакодил после приема внутрь превращается в кишечнике в активный метаболит, который и вызывает желаемый слабительный эффект. Для этого не нужно всасывание внутрь, метаболизм осуществляется уже на слизистой оболочке кишечника, оказывая раздражающее действие на рецепторы и вызывая поступательное сокращение.
В форме свечей бисакодил попадает в нужный отдел кишечника «с другой стороны», поэтому превращение в активный метаболит начинается через 15 минут (приблизительно, индивидуально может занять больше времени), чем и объясняется быстрота начала эффекта.
Таким образом, механизмы действия у таблеток и суппозиториев одинаковы, а принципиальная разница в скорости работы обусловлена только способом доставки бисакодила непосредственно в точку приложения.
Сенаде и Бисакодил могут раздражать кишечник?
Да, метаболиты действующих веществ препаратов вызывают слабительный эффект посредством усиления перистальтических сокращений кишки за счет раздражающего действия на рецепторы. Поэтому в данном аспекте препараты похожи и имеют пересекающиеся ограничения и противопоказания (см. инструкции PDF: таблетки , свечи).
Однако, разница есть в том, как активное вещество образуется в кишечнике. Бисакодил, в отличие от сенны, для превращения в активное вещество не нуждается в участии кишечной микрофлоры [1]. Прием антибиотиков или сильный дисбаланс кишечной микрофлоры может снизить эффективность Сенаде.
Важная особенность таблетированной формы бисакодила
Таблетка в оболочке должна достичь кишечника, поэтому ее нельзя разжевывать, иначе высока вероятность раздражающего действия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Также нужно иметь ввиду, что преждевременное растворение оболочки в желудке может быть вызвано сниженной кислотностью в результате приема антацидных и других препаратов, снижающих уровень кислотности [2].
Что эффективней и выводы
Оба препарата превращаются в активные метаболиты в кишечнике и действуют за счет раздражающего действия на рецепторы, усиливая сокращения и ускоряя транзит содержимого.
В таблетированных формах для приема внутрь Бисакодил и Сенаде действуют плюс-минус одинаково если принять их на ночь, в остальных случаях скорость начала действия зависит от индивидуальной моторики кишечника и эффект бисакодила может проявляться быстрее и эффективнее, так как его превращение в активное вещество осуществляется непосредственно.
Свечи с бисакодилом отличаются быстрым эффектом, хотя сам механизм действия у них такой же, как у таблеток.
Препараты нельзя принимать систематически длительно, а при отсутствии эффекта от нескольких применений необходимо обратиться к врачу. Таблетки Бисакодил обязательно нужно проглатывать целиком, не разжевывая.