Полисахаридные производные лактулозы относятся к осмотическим слабительным, которые привлекают в кишечный просвет воду и разжижают каловые массы. Кроме того, эти средства оказывают положительное влияние на рост микрофлоры, обладают благоприятным профилем безопасности и могут применяться у детей, беременных и гериатрических пациентов. К такого рода слабительным относятся Дюфалак и Лактулоза сироп. Рассмотрим, как действуют эти препараты и в чем заключаются их особенности.
Особенности и преимущества
В составе препаратов: лактулоза 667 мг/мл и вода. Жидкость имеет вид сиропа. Препараты имеют статус лекарственных средств; отпускаются без рецепта.
Лактулоза, которую синтезируют из лактозы, состоит из остатков молекул фруктозы и галактозы. Лактулоза «работает» в толстой кишке. Благодаря особым связям, которыми соединены молекулы в составе этого вещества, лактулоза не разрушается желудочным соком и желчью. Проходя по пищеварительному тракту — через желудок и тонкий кишечник — она достигает толстой кишки почти без изменений, не всасываясь и не подвергаясь действию ферментов.
В толстой кишке лактулоза ведет себя как гиперосмотическое слабительное, то есть «тянет» на себя воду. Расщепляясь кишечной флорой (бифидо- и лактобактериями) на низкомолекулярные органические кислоты, она понижает местный pH и повышает осмотическое давление. Увеличившееся в объеме кишечное содержимое активирует перистальтику кишечных стенок и размягчает стул. Все эти эффекты способствует восстановлению физиологического ритма опорожнения кишечника.
Еще одно свойство лактулозы: это пребиотик. Она служит пищей для бактерий, составляющих нормальную, здоровую микрофлору кишечника — лакто- и бифидобактерий. Хорошее питание стимулирует рост полезных бактерий, что позволяет им успешно конкурировать с потенциально патогенными кишечными палочками и клостридиями, вытесняя их из жизненного пространства и уменьшая их количество.
Как пребиотик, лактулоза стимулирует рост лактобацилл, способных утилизировать такой нейротоксин, как аммиак. За счет подкисления содержимого толстой кишки аммиак легче переходит в ионную форму и затем выводится наружу, не попадая в кровь. Кроме того, при нормализации ритма дефекации токсичные соединения не задерживаются в кишечнике, что уменьшает их вредное воздействие.
Лактулозу можно беременным и кормящим. В целом она безопасна, и возрастных ограничений не существует. Однако детям сироп Лактулозы или Дюфалак лучше давать в случае крайней необходимости — из-за возможности расстройства рефлюкса опорожнения.
Препараты на ее основе принимают внутрь 1 раз в день, желательно в одно и то же время. Раствор выпивают в неразведенном виде или, чтобы он не казался слишком приторным, разводят водой. Доза подбирается индивидуально. Общие рекомендации даны в инструкциях.
В первые дни приема сиропов с лактулозой возможно «урчание» по ходу кишечника и избыточное газообразование. Если принимать препараты длительно в дозах, превышающих рекомендуемые, развивается диарея с нарушением водно-электролитного баланса.
Лактулоза содержит некоторое количество лактозы, из которой она изготавливается. Поэтому препарат не применяют у лиц с лактазной недостаточностью, а также с непереносимостью фруктозы/галактозы. Другие противопоказания: непроходимость кишечника и нарушение целостности кишечных стенок, о чем могут свидетельствовать кровотечения из прямой кишки неясной этиологии.
К препаратам не описано никаких лекарственных взаимодействий . Предполагается, что их можно принимать одновременно с антибиотиками и другими лекарствами. Однако для некоторых аналогов Дюфалака с лактулозой (Дюфалоза) указывается, что прием лактозы вместе с диуретиками и глюкокортикостероидами увеличивает потери калия. Более того, клиндамицин, рифаксимин и неомицин — активные в отношении лактобацилл антибиотики, и антациды снижают эффективность лактулозы.
Какие существуют аналоги?
Дюфалак и Лактулозу сироп можно заменить следующими препаратами на основе жидкой лактулозы (667 мг/мл):
- Порталак (Хорватия, «Белупо»). Почти на треть дешевле аналогов.
- Дюфалоза (Россия, «Тульская фармацевтическая фабрика»). Хотя сироп состоит из тех же лактулозы и воды, отпускается по рецепту. Единственное отличие — наличие лимонной кислоты в составе.
- Лактуникум (Россия, «Сириус»). Препарат предназначен только для мягкого устранения запора. В связи с тем, что имеет статус биодобавки, беременным, кормящим, детям до 3-х лет не рекомендуется.
- Динолак («ABBA РУС»). Эмульсия. Показания те же, что и у Дюфалака. В состав дополнительно входит симетикон, который устранит метеоризм, вызванный лактулозой.
До недавнего времени на рынке присутствовали Ромфалак и Нормазе. Сейчас их трудно найти в аптеках.
Что выбрать
Препараты имеют один и тот же состав, их инструкции почти полностью идентичны. Единственное, чем отличается Дюфалак от Лактулозы — это производители, варианты фасовок и форм выпуска.
Лактулоза сироп производится различными предприятиями в РФ («Атолл», «Канонфарма» и др.) и на Кипре (ABBA Фармасьютикалс) в различных фасовках. У разных производителей встречаются флаконы по 100, 200 мл, 0,5 и 1 л, а также одноразовые пакетики по 15 мл. «Вифитех» выпускает пакетики объемом 5 мл, что составляет суточную дозу для детей до 1 года.
Дюфалак поставляется из Нидерландов (компания «Abbott») или производится на предприятии «Верофарм» в России. Имеет 2 формы выпуска: сироп со сливовым вкусом и просто сироп. Вкус со сливой оценивается как более приятный и менее приторный. Дюфалак бывает во флаконах по 200 мл, по 0,5 и 1 л или в пакетиках 15 мл по 10 штук в упаковке.
По стоимости препараты примерно одинаковы, поэтому при выборе стоит ориентироваться на объем назначенной врачом терапии.