В практике лечения различных дерматозов применяют наружные средства на основе кортикостероидов. Их назначение состоит в том, чтобы снять зуд, отек и покраснение.
Противовоспалительное действие препаратов Лоринден А и С обеспечивает флуметазон. В обоих случаях кортикостероид находится в комбинации с действующим веществом другого класса, что придает каждой из мазей свои терапевтические особенности. Рассмотрим, в чем они заключаются.
Что общего?
В обеих мазях Лоринден содержится флуметазона пивалат по 0,20 мг в 1 г. Флуметазон — это синтетический двуфторированный глюкокортикостероид (ГКС). Согласно классификации топических ГКС по степени их противовоспалительной активности, флуметазона пивалат 0,02% относится к умеренно активным препаратам (2-й класс из 4-х, где 4-ый — самый сильный).
Механизм действия связан с подавлением ферментной активности внутриклеточной фосфолипазы А2, которая участвует в воспалительных реакциях. При нанесении на кожу флуметазон уменьшает воспаление и зуд; оказывает сосудосуживающее действие, что снижает количество экссудата и убирает отек.
Мази на основе флуметазона применяют при воспалении, когда кожа отечна, гиперемирована, есть зуд. Поскольку ГКС тормозит деление клеток кожи, препараты особенно актуальны при утолщении и ороговении кожи (гиперкератозе).
Среди показаний для обеих мазей:
- себорея;
- атопическая экзема (атопический дерматит, или нейродермит);
- псориаз;
- мультиформная экссудативная эритема;
- красный плоский лишай.
Обе мази обладают жирной основой и не применяются при мокнущих дерматозах.
Фторированные топические ГКС обладают низкой абсорбцией, что уменьшает вероятность развития системных эффектов. Поскольку в структуре флуметазона 2 атома фтора, он является одним из самых безопасных в этом отношении соединений. Тем не менее, при некоторых условиях абсорбция увеличивается. ГКС попадает в общий кровоток и повышает уровень кортизона в крови, если наносить мази на большие участки кожи, слишком долго или часто, под окклюзионную повязку, на лицо, поверхности кожных складок или поврежденный эпителий.
К сожалению, флуметазон, как и другие стероиды, подавляет местный иммунитет и функцию фибробластов, отвечающих за увлажненность и эластичность кожи. Вместе с этим снижается защитная функция кожного покрова. Поэтому среди побочных реакций на лечение часто встречаются: сухость кожи, стероидные угри, задержка регенерации трофических язв. Кроме того, может развиться сопутствующая инфекция: вирусная, бактериальная или грибковая.
Лоринден А и С противопоказаны в первые 3 месяца беременности, при грудном вскармливании и для лечения детей до 2 лет. Полный список противопокааний и возможных побочных эффектов в инструкции (PDF).
Режим применения в обоих случаях: 1-2 раза в день взрослым, и не чаще 1 раза в день — детям. Максимальный курс — 2 недели, на лицо — не дольше недели. Тюбика мази (15 г) должно хватить на неделю. Окклюзионные повязки рекомендуется использовать на участках с гиперкератозом.
В чем отличия?
Оба средства — это 2 в 1. Только в Лоринден А вторым компонентов является салициловая кислота, а в состав Лоринден С включен клиохинолон.
Салициловая кислота — это кератолитик, который размягчает поверхность кожи и отшелушивает избыток омертвевших роговых чешуек. Компонент улучшает проникновение ГКС через кожу, в том числе при «запущенном» псориазе и сопутствующем ему гиперкератозе. Салициловая кислота оказывает некоторое антисептическое действие.
Клиохинолон — это антибактериальный компонент. Он угнетает рост бактерий (стафилококков, энтерококков), а также обладает некоторой активностью в отношении возбудителей трихофитии, микроспории и кандидоза.
Мазь с клиохинолоном (Лоринден С) используют, если к воспалительному процессу присоединилась инфекция. Бактериальное осложнение можно заподозрить по появлению гнойничков, желтых корочек и пузырьков с мутным содержимым; по усилению зуда и более отечным высыпаниям. В отличие от Лоринден С, вариант «А» применяют, когда псориаз, экзема, дерматиты протекают без осложнений, хотя и с умеренным воспалением. Всасывание клиохинолона через кожу минимально.
Есть отличия в составляющих мазевую основу веществах. В обоих случаях в состав входит вазелин. В Лоринден А еще есть пропиленгликоль и ланолин, а в Лоринден С — пчелиный воск. За счет свойств этих компонентов обе мази довольно жирные, но Лоринден С более густой.
Хорошо удерживают влагу вазелин и воск. Ланолин придает мазевой основе свойства линимента и при этом является отличным эмолентом. Компонент легко проникает в кожу, заживляет трещинки и, наряду с салициловой кислотой, улучшает доставку лекарственного компонента вглубь кожи — поэтому средства с ланолином действуют быстрее. Ланолин — вещество животного происхождения, которое получают при вываривании шерсти овец, что может вызвать реакцию гиперчувствительности у склонных к аллергии пациентов.
Вывод
Итак, в обеих мазях флуметазон содержится в одной и той же концентрации; оба препарата применяются при сухих воспалительных дерматозах в одном и том же режиме.
Основное, чем отличается Лоринден А от С:
- Второй активный компонент. В «А» — это салициловая кислота, которая отшелушивает роговые наслоения и улучшает доставку лекарства. В «С» — это антибактериальный компонент клиохинолон.
- Терапевтическая направленность и спекр действия. Благодаря гормону, обе мази снимут воспаление, покраснение, отек и зуд. Мазь с кератолитиком (Лоринден А) подойдет при состояниях, сопровождающихся покраснением, излишним утолщением и шелушением кожи. Мазь с антибактериальным компонентом действует на микробы, поэтому применяется в случае бактериальных осложнений.
- Вспомогательный состав. Вариант «С» более густой и липкий.
По стоимости препараты примерно одинаковы.