Применение активированного в первичной детоксикации — самый простой, доступный и недорогой вариант. Есть ряд минусов, но каких-либо недостатков не лишен любой сорбент. Лоперамид несмотря на его возросшую популярность, напротив, не должен становиться средством первой линии при острой диарее, особенно с явлениями интоксикации. Разберемся почему так, и как правильно разделять эти препараты в приеме при необходимости совмещения.
Активированный уголь — прекрасный пористый адсорбент, площадь впитывающей поверхности достигает 2500–3000 м2/г. Собирает на себя многие вредные вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядохимикаты, препятствуя их всасыванию из желудочно-кишечного тракта.
Уголь сорбирует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) широкий спектр различных органических и неорганических соединений, поэтому проще будет перечислить примеры веществ, при отравлении которыми уголь малоэффективен:
- Спирты (этанол, метанол, гликоли);
- Неорганические соли (например, хлорид натрия);
- Металлы и их неорганические соединения (например, железо или другие тяжелые металлы);
- Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид);
- Кислоты и щелочи.
В случае, если токсин неизвестен, прием активированного угля все равно рекомендуется, особенно если нельзя исключить тяжелое отравление.
Для увеличения площади адсорбции угольные таблетки необходимо суспендировать в воде (растворить перед приемом или запить достаточным количеством). Чтобы активированный уголь был максимально эффективным, он должен вступить в контакт с соответствующим веществом как можно раньше, поэтому его необходимо дать/принять незамедлительно.
В отдельных случаях более позднее введение активированного угля тоже может быть эффективным, например, после приема препаратов медленного высвобождения или веществ, замедляющих моторику желудочно-кишечного тракта. Большинству медицинских препаратов, принимаемых внутрь, нужно время для полного высвобождения, поэтому при отравлении лекарственными средствами целесообразно применение активированного угля в несколько приемов.
Отличие лоперамида
Первое, и оно же самое важное: лоперамид — ни в коем случае не является детоксицирующим веществом. Он не помогает от отравления, не собирает, не выводит и не нейтрализует токсины. Следовательно, в качестве средства первой помощи при остром поносе с интоксикацией лоперамид принимать нельзя.
Действие лоперамида основано на замедлении моторики кишечника, дозозависимо вплоть до полной остановки (поэтому нужно быть осторожным в приеме даже рекомендуемых дозировок, чтобы не вызвать тяжелый запор). Таким образом, лоперамид может быть хорошим средством при функциональной диарее (не вызванной отравлением), для регулировки стула. В остальных случаях он может быть показан в составе комплексного лечения после использования сорбентов (того же угля) и регидрирующих средств, для того чтобы снизить риск обезвоживания.
Даже на официальном сайте Имодиума (самый популярный препарат на основе лоперамида), производитель не отвечает прямо на вопрос о возможности его использования при отравлениях, оставляя ответственность за лечащим врачом. Это при том, что сами они позиционируют Имодиум как средство экстренной помощи, что тоже не совсем, а точнее, не всегда верно.
Таким образом, если диарея связана с отравлением, то прежде всего нужно начинать с сорбентов, а уже потом, если понос сохраняется (без температуры, учащенного дыхания, слабости), с осторожностью прибегать к лоперамиду.
Можно ли лоперамид с активированным углем?
Мы начали с того, что активированный уголь в качестве пористого адсорбента отлично собирает на себя лекарственные препараты. Здравый смысл тут же подсказывает, что поскольку лоперамид тоже относится к лекарственным средствам, то и его уголь сможет нейтрализовать, если принять их одновременно или с небольшим интервалом. Какой же промежуток времени тогда нужен?
В исследованиях установлено [1], что клинически значимую адсорбцию активированного угля следует ожидать при применении в течение 1–2 часов после приема внутрь. Это именно тот средний промежуток времени, когда уголь проявляет свое действие, двигаясь вниз по желудочно-кишечному тракту. Нужно подчеркнуть, что значение среднее, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей. Значит, минимум час после активированного угля нужно выждать, прежде чем принимать какие-либо другие препараты, включая лоперамид.
Кстати, еще одна причина, по которой не стоит начинать борьбу с диареей с лоперамида — замедление моторики. Сорбенты, принятые после лоперамида будут малоэффективны из-за медленного продвижения по ЖКТ.
У обоих самым частым побочным эффектом является запор, так что есть вероятность, что после использования угля и лоперамида вместе, наоборот, придется принимать слабительные.