Бисептол или Ко-тримоксазол

Давно известные в медицинской практике Котримоксазол и Бисептол, утратив на некоторое время свою актуальность в терапии разного рода бактериальных инфекций, вновь стали появляться в медицинских назначениях. Выясним, почему так происходит, каковы особенности этих средств и есть ли между ними существенные отличия, способные повлиять на результат лечения.

В чем разница

Препарат «Ко-тримоксазол» присутствует на аптечном рынке РФ в форме таблеток, суспензии для приема внутрь и концентрата, из которого готовят раствор для инфузий. Производители российские («Фармстандарт-Лексредства», «Биосинтез» и др.). Бисептол имеет те же лекарственные формы, но производится в Польше (Medana Pharma и Polfa).

Активную основу обоих препаратов составляют два вещества: сульфаметоксазол и триметоприм, в соотношении 5:1. Первое — сульфаниламид. Второе не является производным сульфаниловой кислоты, но также является синтетическим антибактериальным средством. Оба вещества вмешиваются в биосинтез фолиевой кислоты в клетке микроба, но на разных этапах ее образования. Поскольку активные формы фолатов необходимы для деления и обмена белков в клетках, патогенные микроорганизмы погибают. Концентрации триметоприма оказываются высокими в мочевыводящих путях и отчасти легких, но его самостоятельное антибактериальное действие характеризуется как бактериостатическое. В сочетании с сульфаметоксазолом эффективность триметоприма значительно увеличивается, и поэтому он применяется исключительно в комбинации с этим сульфаниламидом.

МНН (международное непатентованное наименование) этой комбинации: ко-тримоксазол. Средство характеризуется как антибактериальное системного действия с широким спектром активности. Ему подвержена большая часть микроорганизмов, имеющих положительную и отрицательную окраску по Граму. В их число входят: возбудители сальмонелеза, шигеллеза и гонореи, кишечная палочка, холерный вибрион, протей, коринобактерии, стафилококки и токсоплазма. Замечена чувствительность к нему хламидий, клебсиелл и анаэробных грибов актиномицетов. Препарат умеет «разбивать» цистные формы бактерий, в том числе те, которые не поддаются воздействию антибиотиков.

Долгое время комбинацию сульфаметоксазола и триметоприма использовали в составе Бисептола для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, инфекций мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой, при бронхитах, ангине и отитах. Однако из-за выработки бактериальной устойчивости в последние десятилетия препарат стал назначаться крайне редко. Сейчас это противомикробное средство все чаще встречается в рядовых врачебных назначениях, потому что за период «затишья» устойчивость бактерий к нему снизилась, и препарат снова стал рабочим. Особенно часто его используют лечения кашля, вызванного бронхитом. Кроме того, относительно современные исследования (2016 г.) подтверждают большую по сравнению с ванкомицином эффективность ко-тримоксазола в отношении устойчивого к метициллину штамма золотистого стафилококка [1].

Это аналоги?

Да, препарат под названием Ко-тримоксазол — это аналог Бисептола по активным веществам и лекарственным формам. Существуют небольшие отличия в составе вспомогательных веществ, но они не имеют особого значения.

Оба препарата имеют формы для различных клинических ситуаций, их удобно дозировать. В обоих наименованиях есть:

Воздействие на самый широкий круг различного рода бактерий позволяют принимать препараты в терапии инфекций дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей. Официальные показания к препаратам:

Препараты ко-тримоксазола нарушают метаболизм фолиевой кислоты, поэтому противопоказаны при беременности и анемиях. Полный список противопоказаний и ограничений в инструкции (PDF). При длительном приеме возможно развитие анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты.

Является ли ко-тримоксазол антибиотиком?

Средство оказывает антибактериальное действие, поэтому зачастую на практике его относят к антибиотикам. Однако по фармакологическому классификатору, который используется в РФ, ко-тримоксазол — это синтетическое антибактериальное средство группы сульфаниламидов. Вместе с антибиотиками сульфаниламиды входят в огромную группу противомикробных (а также противоглистных и противопаразитарных) средств.

Область действия антибиотиков — это преимущественно бактерии. Противомикробные средства действуют шире: они действуют на микробы, то есть мельчайшие живые организмы. А это не только бактерии, но еще грибы, простейшие и даже вирусы внутри клетки. Итак, противомикробные средства в данной парадигме — это самое широкое понятие. В эту группу, к примеру, помимо антибиотиков и сульфаниламидов, еще включены антисептики и дезинфицирующие средства.

Почему неверно относить ко-тримоксазол и его препараты к антибиотикам, хотя они тоже действуют на бактерии? Чтобы ответить на этот вопрос, надо вспомнить, что такое антибиотики и чем они отличаются от сульфаниламидов.

Изначально термин «антибиотики» использовался для обозначения природных веществ, которые вырабатываются живыми микроорганизмами и способны уничтожать другие микроорганизмы, либо подавлять их рост и размножение. Впоследствии научились изменять молекулы антибиотиков, чтобы добиться улучшения их лекарственных свойств. Появились полусинтетические и синтетические антибиотики, но даже они имели природные аналоги.

Сульфаниламиды (как фторхинолоны или нитрофураны, например) — это полностью синтетические антимикробные препараты и природных аналогов они не имеют. Так что в силу особенностей химической формулы они представляют отдельный от антибиотиков класс антимикробных средств.

В итоге, ко-тримоксазол — это антибиотик по сути, но не по определению.

Что лучше

Оба препарата недороги и в некоторых случаях могут оказаться чрезвычайно эффективными. Они имеют одинаковые характеристики, и даже фармацевтическая субстанция (сырье) берется из одних у одних и тех же производителей в Индии и Китае. В любом случае, Бисептол или Ко-тримоксазол лучше применять по назначению врача, которому известна местная ситуация с резистентностью возможных возбудителей инфекционного заболевания к ко-тримоксазолу.