При суставных и пояснично-крестцовых болях широко используются наружные средства из группы НПВС. Один из наиболее эффективных представителей — диклофенак, может быть в форме гелей под разными торговыми названиями. Выпускается в разных концентрациях (1-5%): пятипроцентный гель, в теории самый сильный, но многое зависит от вспомогательных веществ и наполнителей.
Основная проблема в получении необходимой эффективности — это глубина на которую действующему веществу нужно проникнуть, особенно если речь идет о крупных суставах. Чтобы значительно усилить проникающую способность активного компонента (диклофенака или другого НПВС), применяют диметилсульфоксид, он же Димексид. По сути, это разные средства с разными задачами, но часто используемые в связке.
Разница и особенности
Димексид и Диклофенак имеют созвучные похожие названия и могут назначаться вместе для компрессов, чем во многом и обусловлено их восприятие, как обезболивающих. Однако, несмотря на заявленное анальгетическое действие Демексида, эффективным обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает исключительно диклофенак, а Димексид — это скорее проводник, который улучшает (иногда в разы) проникновение разных веществ через кожу в ткани и суставы.
Диметилсульфоксид (Димексид) действительно уникальное вещество. Большинство людей определяют его специфический запах как резко чесночный, хотя он полностью синтетический. Между тем, даже с чесноком у Димексида есть кое-что общее: возможно вы замечали, что если не есть чеснок, а просто подержать его какое-то время в руках, то в выдыхаемом воздухе он все равно будет слегка ощущаться. То же самое и с Димексидом, благодаря его удивительной текучести и проникающей способности через кожу, даже при попадании на кожу рук, через некоторое время он будет выводиться из организма в том числе с выдыханием.
Димексид обычно представлен в виде высококонцентрированного раствора, но есть и форма геля. Концентрация в гелях в 4 раза ниже (25%), но они могут быть удобнее, если нужно усилить трансдермальное (чрезкожное) проникновение без компрессов. В отличие от жидкости, не требуют разведения.
Жидкая форма Димексида подходит только для компрессов, которые даже в разведении будут эффективнее, чем просто смешивание геля Димексида с основным препаратом.
Некоторые наружные обезболивающие препараты уже содержат в составе диметилсульфокисд для улучшения проникновения активного компонента. Примеры:
- Найз Актив — от обычного геля Найз отличается наличием диметилсульфоксида в составе. Только в «Найзах» действующим веществом является не диклофенак, а нимесулид — тоже достаточно сильный НПВС, при этом более безопасный в плане воздействия на слизистые оболочки желудка. Хотя при местном применении это имеет значение только в случае длительного систематического использования, либо в повышенных количествах на обширных участках.
- Хондрофен — в составе как раз диклофенак 5% + димексид, дополненные хондроитином. Может быть готовой альтернативой смеси геля димексида с 5% гелем диклофенака по отдельности.
- Долобене — это не совсем обезболивающий препарат, но может быть полезен при отеках, синяках, или других безболезненных последствиях травм мягких тканей, где нужен «рассасывающий» эффект.
Тем не менее, когда выраженная артралгия затрагивает крупные суставы (например, коленные), лучшим вариантом будет именно компресс димексид + диклофенак. Концентрат разбавляют в два-три раза водой, наносят на ватный тампон и накладывают на предварительно смазанный обезболивающим гелем/мазью участок кожи.
При совмещении нужно помнить не только об усилении действующего вещества (например, все того же диклофенака), проводником для которого используется Димексид, но и о повышении возможного вредного воздействия. В кровь попадает большее количество, чем при обычном применении, а значит, потенциал к системным побочным эффектам со стороны других органов тоже возрастает.
Сам по себе Димексид, несмотря на свою низкую токсичность, может плохо переноситься индивидуально или вызывать местное раздражение кожи у некоторых людей, есть противопоказания (инструкция PDF). Перед первым использованием нужно нанести небольшую пробу и 10-15 минут понаблюдать за реакцией.
При хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний к Димексиду, куда важнее учитывать ограничения и побочные эффекты от комбинируемого с ним препарата. В сочетании с димексидом, диклофенак даже в виде гелей будет попадать в общий кровоток, от чего может быть вреден для слизистой оболочки желудка и оказывать другие характерные для него негативные эффекты.
Выводы
В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства, гель Диклофенак однозначно лучше даже в минимальных концентрациях. Димексид же следует рассматривать преимущественно как проводник, который существенно улучшает проникновение диклофенака через кожу, соответственно усиливая его действие.
Диметилсульфоксид в виде раствора концентрата с водой (1:1, 1:2) или геля, может применяться одновременно с другими местными средствами, чтобы их повысить их чрезкожный переход и доставку внутрь тканей.
Важно помнить, что вместе с усилением эффекта за счет проникновения большего количества основного действующего вещества, растет и вероятность его возможного негативного воздействия.
Некоторые обезболивающие гели уже содержат в составе диметилсульфоксид, примеры выше.