В качестве удобного венопротектора и средства консервативного лечения венозных заболеваний (включая геморроидальную болезнь), широко применяют флавоноиды диосмин и рутин/троксерутин. Сравним их особенности.
Диосмин обычно содержится в препаратах вместе с гесперидином в соотношении 1/9, составляя так называемую «очищенную микронизированную фракцию флавоноидов». Она стандартизирована в препаратах и добавках именно таким образом для лучшего эффекта.
Большинство клинических исследований подтвердили эффективность [1] смеси гесперидина и диосмина в лечении варикоза, геморроя и общего укрепления сосудистой стенки вен. Причем более высокая эффективность достигается при добавлении предшественника диосмина — гесперидина [2].
Именно поэтому активное вещество называется MPFF (микронизированная очищенная флавоноидная фракция), а не просто диосмин.
Сам диосмин синтезируется из гесперидина, который в свою очередь получают из цитрусовых, в основном из корки недозрелого бергамота (небольшой апельсин горькой разновидности).
Капсулы или таблетки, содержащие диосмин + гесперидин в широком разнообразии препаратов (Детралекс, Ангиорус, Флебавен и другие), имеют две типовые дозировки: 1000 мг и 500 мг, где на диосмин приходится соответственно по 900 и 450 мг.
Обычная дозировка диосмина в 500 мг используется для закрепления эффекта при геморрое или для длительного приема при варикозном расширении вен.
Повышенное количество (1000 мг) нужно для быстрого эффекта при острых состояниях, как правило, назначаются при обострении геморроя коротким семидневный курсом. Фиксированный стандарт при остром геморрое: 3 дня по 3000 мг/сутки, далее 4 для по 2000 мг.
Троксерутин в российском препарате Троксевазин и других идентичных по активному составу аналогах (Троксерутин-Акос, Озон, Вертекс) используется самостоятельно без дополнений в составе капсул по 300 мг.
В похожих импортных средствах содержится просто рутин или рутозид, также часто именуемый витамином P (не путать с PP, который не имеет отношения к рутину). Чаще это биодобавки, где разброс дозировок намного больше, а некоторые имеют дополнительные компоненты.
Что эффективнее?
Троксерутин используется в количестве 600-1000 мг в день. Например, Троксевазин/Троксерутин рекомендуется по 1 капсуле 3 раза в сутки, что составит 900 мг. Применяется уже много лет, но исследования эффективности часто ограничены и немногочисленны. Это не значит, что троксерутин малоэффективен, но за пределами РФ его применяют реже (особенно по сравнению с MPFF дисомин/гесперидин). Имеющиеся данные показывают [3], что троксерутин обычно умеренно эффективен для лечения предварикозного и варикозного синдрома, в качестве дополнительного средства при варикозных язвах, для последующей поддержки контроля симптомов.
Комплекс диосмин + гесперидин (90% диосмина и 10% других флавоноидов, с гесперидиноподобным действием) гораздо лучше изучен, широко используется с 70-х годов прошлого века в качестве флеботонического и сосудистого протектора. Его повсеместно назначают для консервативного лечения варикоза и геморроя. Кроме того, на фоне лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, отмечаются улучшения в отношении отеков, окружности лодыжки, трофических нарушений, боли, судорог и отечности в голенях.
Лучше изучено и взаимодействие диосмина с другими лекарствами. Большинство диосмин-содержащих препаратов (обзор) классифицируются как лекарственное средство, в инструкциях к которым представлен список противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Российский троксерутин также зарегистрирован как ЛС, но многие импортные добавки имеют статус БАДа, контроль качества которых оставляет желать лучшего.
Важно и наличие общепринятой недельной схемы лечения геморроя диосминово-гесперидиновой фракцией, которая дает заметный результат особенно в комбинации с наружными средствами. Поэтому если выбор между троксерутином и диосмином, как средств от геморроя, то лучше использовать препарат на основе диосмина. Разумеется, при отсутствии ограничений и индивидуальной непереносимости.
В целом, у диосмина получается больше преимуществ. Однако, к плюсам Троксерутина стоит отнести и более низкую стоимость, такое же количество капсул обойдется в полтора-два раза дешевле, даже по сравнению с отечественными вариантами.