Безрецептурных спазмолитических средств, которые бы действовали направленно на рецепторы гладкой мускулатуры ЖКТ и мочеполовой системы, не так много. Дротаверин по-прежнему остается основным препаратом со своей спецификой, особенно популярен под торговым названием Но-Шпа.
Мебеверин появился позже, хотя сегодня доступно множество дженериков от разных производителей и под разными торговыми наименованиями: Дюспаталин, Ниаспам, немало российских аналогов. Разберемся, чем отличается мебеверин от дротаверина, насколько он эффективен сам по себе и в сравнении с дротаверином.
В чем разница?
Оба препарата позиционируются как миотроные спазмолитики с минимумом побочных эффектов и влиянием на другие органы, в том числе сосуды кровеносной системы, где также есть гладкая мускулатура.
Дротаверин работает везде, где в формировании спазма участвует фермент ФДЭ4, который и блокирует препарат. Если максимально упростить, то сверху вниз, начиная от нижней части желудка (где он переходит в тонкий кишечник) до низа живота, включая органы мочевыводящей системы и половой у женщин. Именно поэтому дротаверин хорошо помогает при спазмах в этой области, но бесполезен где-либо еще. К примеру, совершенно бессмысленно его принимать при неврологических и суставных болях.
Основное отличие мебеверина в специфичности и соответственно меньшем спектре показаний.
Мебеверин тоже является миотропным средством, но с другим механизмом действия и охватом, которое ограничивается только толстым кишечником, причем по показаниям к применению целесообразность сужена до СРК (синдрома раздраженного кишечника). СРК бывает трех типов: с преобладанием запоров, диареи или чередующийся. Благодаря тому, что мебеверин не влияет на перистальтику — двигательную активность кишечника для выведения содержимого, его можно применять при любом типе.
Таким образом, по широте показаний у дротаверина явное преимущество, он является гораздо более универсальным средством и может помогать далеко не только при кишечных спазмах. Целесообразно использование при спазмах мочевыводящих путей, желчного пузыря, дисменорее (женские менструальные боли). Однако, если установлен точный диагноз — СРК, то мебеверин может быть лучше, как более специфическое средство, не оказывающее влияние на другие органы.
Что с эффективностью?
Сомнений в эффективности дротаверина давно нет, препарату много лет, он проверен во множестве исследований, при этом имеет хороший профиль безопасности и относительно малый перечень противопоказаний.
Кроме того, дротаверин может неплохо работать и в «зоне ответственности» мебеверина, неплохо борясь с симптоматикой СРК, что подтверждают некоторые исследования. Например, было установлено, что дротаверина гидрохлорид обеспечивает значительное улучшение симптомов СРК по сравнению с плацебо, как по мнению пациентов так и врачей в 86% и 82% случаев соответственно [1].
Есть прямое сравнительное исследование эффективности дротаверина и мебеверина при СРК, где дротаверин значительно превосходил мебеверин в уменьшении выраженности болей и трудностях со стулом (время, натуживание) при СРК с запором [2].
Что касается эффективности мебеверина — многие врачи и пациенты о нем тоже хорошо отзываются, однако есть обзор сравнительных исследований мебеверина с плацебо, где выявлены противоречия между устранением симптомов и общем эффекте.
Влияние мебеверина на клиническое улучшение и облегчение боли в животе не является статистически значимым. Однако обе формы мебеверина были признаны эффективными более чем в 80% случаев, переносимость также была отличной, с незначительными побочными эффектами [3].
Данный вывод следует понимать так, что мебеверин может быть малоэффективен для снятия неприятных ощущений при СРК, но в большинстве случаев оказывает положительное действие на саму проблему. Под обеими формами подразумеваются разные дозировки таблеток на 135 и 200 мг. Авторы указывают на их эквивалентное действие, несмотря на количественную разницу.
В итоге
Дротаверин — гораздо более универсальное спазмолитичесое средство, которое может быть полезно при спазмах в разных органах ЖКТ, мочевыводящих путей и гинекологии. Имеет хорошую биодоступность и переносимость с небольшим числом противопоказаний. Работает и там, где точка приложения у более специфичного мебеверина — то есть при синдроме раздраженного кишечника, в частности, может лучше справляться с устранением дискомфортных ощущений.
Мебеверин — точечно направленное средство в отношении синдрома раздраженного кишечника любого типа с хорошей переносимостью, оказывающее эффект на саму проблему. Однако может уступать дротаверину в устранении связанной с СРК симптоматикой.