Амброксол или Карбоцистеин

Мукоактивные препараты (отхаркивающие) необходимы в терапии заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты. Среди многообразия муколитиков и мукокинетиков особое место занимают амброксол и карбоцистеин – средства с разным химическим строением, но схожей конечной целью: облегчить выведение слизи и восстановить мукоцилиарный клиренс.

В чем разница

Накопление избыточной густой слизи в бронхах не только затрудняет дыхание и провоцирует изнурительный кашель, но и создает идеальную среду для размножения бактерий, затягивая выздоровление. Для коррекции этих нарушений и применяются препараты, модулирующие реологические свойства мокроты и стимулирующие ее выведение. Амброксол и карбоцистеин решают эти задачи, но делают это разными путями.

Амброксол – это активный метаболит бромгексина, обладающий муколитическим, мукокинетическим и секретомоторным действием. Его механизм многогранен: он стимулирует выработку легочного сурфактанта (вещества, выстилающего альвеолы и улучшающего текучесть слизи) и активирует работу ресничек мерцательного эпителия бронхов.

Карбоцистеин же является производным аминокислоты цистеина, как и его «родственник» ацетилцистеин. Его основное действие – мукорегулирующее. Он нормализует количественное соотношение муцинов в бронхиальном секрете, приближая его к нормальному состоянию, что снижает вязкость и улучшает эластичность слизи.

Простыми словами: амброксол больше работает над «транспортом» и текучестью уже существующей слизи, а карбоцистеин – над нормализацией ее «состава и производства», влияя на железы.

С точки зрения начала действия, амброксол после приема внутрь всасывается быстро, а его максимальная концентрация в плазме достигается через 1-3 часа. Карбоцистеин также хорошо абсорбируется из ЖКТ, пик его концентрации наблюдается через 2-3 часа. Однако клинически ощутимый эффект от любого муколитика, как правило, развивается в течение нескольких дней регулярного приема.

Профиль безопасности обоих препаратов считается хорошим за исключением беременности и ГВ. Они разрешены к применению у детей (в соответствующих формах и дозах: амброксол в сиропах – с рождения, карбоцистеин – обычно с 2 лет).

Однако при беременности использование либо запрещено ограничено поздними триместрами. Амброксол противопоказан в I триместре и в период ГВ, данные по карбоцистеину ограничены — могут разниться в инструкциях к разным препаратам (примеры в таблице ниже), но также противопоказан в I триместре). Наиболее частые побочные эффекты – диспепсические явления (тошнота, диарея, боль в эпигастрии), реже – аллергические реакции (сыпь, крапивница).

Важным отличием амброксола является его доказанная способность повышать проникновение некоторых антибиотиков (таких как амоксициллин, цефуроксим, эритромицин) в бронхиальный секрет и слизистую оболочку дыхательных путей, что может усиливать эффективность антибактериальной терапии при бронхолегочных инфекциях [1].

Разнообразие препаратов амброксола значительно шире, чем карбоцистеина, и включает множество форм: таблетки, сиропы, капсулы пролонгированного действия, растворы для ингаляций и приема внутрь, ампулы для инъекций. Карбоцистеин представлен преимущественно в формах для перорального приема: сиропы (для детей и взрослых), гранулы и капсулы.

Что эффективнее и возможность совмещения

Прямых сравнительных контролируемых исследований, однозначно доказывающих превосходство одного препарата над другим при большинстве состояний, на сегодняшний день недостаточно. С другой стороны, эффективность обоих средств по отдельности хорошо изучена и подтверждена.

Однозначное преимущество амброксола в том, что он действует быстрее. Это обусловлено его механизмом действия, который активирует двигательную активность в бронхах, так что эффект будет заметен уже в первые сутки приема.

Вопрос о совместном применении амброксола и карбоцистеина остается на усмотрение врача.

В негативные взаимодействия они не вступают и, теоретически, их механизмы действия только дополняют друг друга: карбоцистеин нормализует состав и выработку слизи, а амброксол улучшает ее транспорт. Однако клинических данных, убедительно подтверждающих значимое преимущество такой комбинации перед монотерапией одним из препаратов, недостаточно.

В пользу разрешенной возможности одновременного или последовательного приема выступает возможность совмещения амброксола с ацетилцистеином, который струкурно очень похож на карбоцистеин.

Прием любых муколитиков, включая амброксол и карбоцистеин, требует достаточного потребления жидкости (1.5-2 литра в день) для усиления эффекта разжижения мокроты.