Аэртал или Аркоксиа?

Разница между традиционными и избирательными (селективными) обезболивающими почти всегда заключается в частотности побочных эффектов и интенсивности действия. Селективные действуют слабее, но меньше вредят слизистым оболочкам желудка и кишечника. В свою очередь новая группа НПВС — коксибы, должна была стать чем-то вроде «золотой середины», сочетающей в себе повышенный профиль безопасности и должный болеутоляющий эффект.

К сожалению, как показала практика, далеко не все коксибы соответствуют этой цели и не превосходят даже ранние НПВП по соотношению пользы и вреда. Аркоксиа и Аэртал как раз являются примером, когда новое не всегда лучше старого, проведем их сравнение подробнее.

Аэртал

Это препарат венгерского производства на основе ацеклофенака, выпускаемый в виде таблеток и крема. Подавляет простагландины (регуляторы воспаления и болевой реакции в организме) неизбирательно, поэтому по механизму действия мало чем отличается от известного диклофенака. Зато другое строение вещества обеспечивает ему лучшую переносимость и скорость эффекта при умеренных и тяжелых суставных воспалениях. Например, у пациентов с начальной деформацией сгибания ацеклофенак был значительно более эффективен в улучшении сгибания колена после 2-4 недель лечения.

В исследованиях с участием 200 человек с остеоартритом, 71% в группе ацеклофенака сообщали об улучшении интенсивности болей по сравнению с 59%, получавших диклофенак. Частота желудочно-кишечных расстройств связанных с лечением, была соответственно меньше (1% против 6,6%). По соотношению эффект/безопасность Аэртал близок к лорноксикаму (Ксефокам).

Несмотря на выгодное отличие от диклофенака и некоторых других давно используемых НПВП, ацеклофенак не безобиден, негативные проявления дозозависимы и риск увеличивается пропорционально длительности приема. В стандартных дозировках — таблетки по 100 мг, взрослым нужно принимать дважды в день, что выше по сравнению с пролонгированными дозировками диклофенака (Ретард).

Аркоксиа

Высокоселективный НПВС на основе эторикоксиба голландского производства, выпускается только в таблетках, но с более широким спектром дозировок по 30-120 мг. В максимальной показан только кратковременно при подагрическом артрите. Продается в России и некоторых европейских странах для облегчения симптомов остеоартрита, в Европе больше позиционируется как средство против приступов подагры.

Как и другие обезболивающие избирательного действия подавляет только один медиатор воспаления (что в теории должно давать меньше вреда на ЖКТ). Однако принадлежность к коксибам делает его небезопасным для людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

В масштабных клинических испытаниях (5,5 тыс. человек) эторикоксиб сравнивали с традиционными НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак). Анализ результатов показал, что эторикоксиб не снижает риск перфорации, язвы или тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. Три исследования, включающие более 30 тыс. пациентов (программа MEDAL), оценивали действие на сердечно-сосудистую систему. Эторикоксиб чаще диклофенака провоцировал артериальную гипертензию.

Что лучше?

При выборе определяющим должно быть мнение лечащего врача. На основании вышеизложенного можно заключить, что Аэртал превосходит Аркоксиа по болеутоляющему эффекту и практически не уступает по переносимости. Аркоксиа не является препаратом выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями и гипертонией, особенно в пожилом возрасте.

Аэртал может быть хорошей альтернативой диклофенаку, особенно при кратковременном лечении «сковывающих» суставных синдромах, либо при люмбаго в сочетании с миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд). По цене недельного курса Аркоксиа примерно вдвое дороже.