При травмах, ушибах, растяжениях, в терапии ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата часто используют наружные средства. Их преимущество — доставка лекарственного вещества прямо в зону поражения при низкой частоте развития системных побочных эффектов.
Такие препараты, как Фастум гель и Долобене, достаточно быстро улучшают самочувствие. Поступая в ткани через кожу, они локально снижают воспаление. Как следствие, уменьшается отек, который давит на мягкие ткани, раздражая нервные окончания и вызывая боль. Оба средства препятствуют развитию воспалительных реакций, но действуют они по-разному.
В чем разница?
Форма выпуска препаратов одна: гель. На проникновение активных веществ из геля в ткани требуется меньше времени, чем, скажем, из мази, и при острой боли его лечебный эффект ощущается быстрее.
Оба средства направлены на подавление воспаления в пораженном участке и снижение отека. Отличие Долобене от Фастум геля — в составе активных веществ и, следовательно, в характере и механизме действия.
Долобене
Немецкий препарат комбинированного действия, фирма-производитель Merckle, Gmbh (инструкция). Выпускается в тюбиках по 45 и 90 г. В геле содержатся сразу 3 активных компонента:
- димексид (диметилсульфоксид, ДМСО);
- гепарин натрия;
- декспантенол.
Состав дополнен эфирными маслами сосны, цитронеллы и розмарина. В качестве антисептика и охлаждающего кожу агента добавлен изопропанол (спирт).
Препарат решает сразу несколько задач: его противовоспалительное действие сочетается с обезболивающим, противоотечным и репаративным. Такая терапевтическая комбинация определяется качествами его компонентов.
Димексид (в количестве 15 г на 100 г): уменьшает воспаление и отек. В месте нанесения ДМСО улучшает метаболические реакции, инактивирует кислородные радикалы, в больших количествах образующиеся в месте воспаления и разрушающе действующие на клетки тканей. Снижает скорость проведения болевых импульсов в периферических нервах, с чем связан его анальгетический эффект. Кроме того, ДМСО отличается способностью легко проходить через клеточные мембраны (клетки кожи в том числе), попутно доставляя к месту повреждения и другие действующие вещества — декспантенол и гепарин. При сильной боли действие средства рекомендуется усилить препаратами НПВС для приема внутрь.
Гепарин (50 000 МЕ): ускоряет рассасывание гематомы. Обладает противотромбическим действием; улучшает микроциркуляцию крови в капиллярах, что, в свою очередь, снижает отечность. Гепарин — один из ингибиторов ферментов группы гиалуронидаз. За счет подавления их активности улучшается восстановление соединительных тканей. Средство нельзя применять при наличии кровотечения, так как гепарин может его усилить.
Декспантенол (в количестве 2.5 г на 100 г): репарант, ускоряет заживление. Близкий по строению к пантотеновой кислоте (витамин B5), улучшает обменные процессы в клетках, стимулирует грануляцию (формирование молодой соединительной ткани) и образования эпителия.
Эфирные масла: оказывают антисептическое, дезинфицирующе и отвлекающее действие.
Применяют в лечении:
- отеков и воспаления мягких тканей, сухожилий и мышц;
- ушибов и подкожных гематом;
- повреждений суставов с растяжением связок.
Гель рекомендуется для лечения травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов у спортсменов: эпикондилите плечевого сустава (так называемом «локте теннисиста»), бурсите и тендовагините.
Противопоказан: при выраженных нарушениях со стороны сердца и сосудов, тяжелых заболеваниях печени и почек, бронхиальной астме. Беременность и лактация также являются ограничениями к использованию препарата. Димексид может вызывать кожные аллергические реакции: покраснение и жжение. У некоторых пациентов наблюдается запах рыбы или чеснока в выдыхаемом воздухе, изменение вкусовых ощущения.
Фастум
В отличие от оппонента, это монопрепарат на основе одного активного вещества — кетопрофен, обладающий противовоспалительным и анальгезирующим действием. Выпускается в Италии, фирма-производитель — «Менарини» (инструкция). В продажу поступает в упаковках по 30, 50 и 100 г.
Содержание кетопрофена — 2,5 г на 100 г. В списке вспомогательных веществ есть неролиевое и лавандовое масло, этанол.
Действующее вещество относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). 2,5 г — это средняя концентрация для кетопрофена. К примеру, аналог от предприятия «Синтез» (РФ) содержит 5 г кетопрофена (см. обзор «Лучшие обезболивающие мази и гели»). Тем не менее, как уверяет производитель, этой концентрации достаточно для достижения ощутимого обезболивающего эффекта.
Действительно, по результатам сравнительного обзора эффективности местных форм НПВС в лечении мышечно-скелетных болей, опубликованного в Кокрейновской библиотеке [1], кетопрофен в виде геля показывает один из лучших результатов (наряду с диклофенаком в составе Эмульгеля и ибупрофеном).
Действие препарата основано на подавлении синтеза простагландинов (ПГ), запускающих реакцию воспаления в тканях. Кроме того, ПГ повышают чувствительность воспринимающих рецепторов к гистамину и брадикидину — медиаторам боли. Поскольку кетопрофен блокирует выработку простагландинов, боль уменьшается. Анальгезирующий эффект достигается также за счет уменьшения механического давления отечных тканей на болевые рецепторы.
Эфирные масла расслабляюще действуют на мышцы, что дополнительно способствует уменьшению болевых ощущений. Этанол, испаряясь с поверхности кожи, оказывает охлаждающее действие.
Показания к применению:
- боли в мышцах, суставах и связках травматического происхождения;
- мышечное перенапряжение;
- ревматические боли;
- люмбаго и болезненная напряженность в области шеи;
- болезни опорно-двигательной системы, связанные с воспалением, артрит и остеоартроз в том числе.
Противопоказан: при непереносимости кетопрофена и других препаратов из группы НПВС, в последнем триместре беременности и во время лактации. Почечная или печеночная недостаточность являются относительными противопоказаниями. Препарат может вызвать побочные реакции со стороны кожи: экзему, дерматит.
У людей старшего возраста можно применять Долобене или Фастум, но в инструкции ко второму препарату в этом случае рекомендуется соблюдать осторожность: пожилые люди хуже переносят НПВС.
Производители обоих препаратов предоставляют широкий выбор расфасовок. Так, для большой площади поражения подходят упаковки по 90 и 100 г, для меньшей (палец, коленный сустав) достаточно будет 30-и или 45-и граммового тюбика геля.
Долобене можно использовать от 2 до 4 раз в день, Фастум — от 1 до 3. Перед нанесением нужно убедиться, что на коже нет повреждений.
Какой гель лучше?
Область применения Долобене несколько шире. Этот гель лучше действует при травмах с выраженным отеком, а благодаря гепарину он в состоянии «рассосать» полученную при травме гематому. Кроме того, его компонент декспантенол специально направлен на заживление поврежденных структур. Гель Фастум более эффективен при длительно сохраняющихся болях. В связи с этим невозможно рекомендовать однозначно Долобене или Фастум гель. Что из них лучше — зависит от конкретной ситуации и определяется врачом.
Следует учитывать еще ряд отличий:
- Долобене применяют в педиатрической практике: он разрешен с 5 лет. Фастум — только с 12 лет.
- Максимальный курс использования геля Фастум — 10 дней. Для Долобене срок лечения определяется не так строго и зависит от течения заболевания.
- Срок хранения Фастум — 5 лет, Долобене — 3 года.
При подсчете средней стоимости 10 г того и другого препарата цена оказывается примерно одинаковой — около 60 руб за 10 г (упаковка Фастум 100 г — 600 руб, Долобене 90 г — 575 руб).