Терапия акне и розацеа обычно требует комплексного подхода и длительного применения наружных средств. В первую очередь используются топические ретиноиды, бензоилпероксид или антибиотики, но у этих групп есть свои недостатки: ретиноиды часто вызывают выраженное шелушение, к антибиотикам развивается резистентность. Альтернативой выступают препараты на основе азелаиновой кислоты, такие как Азелик и Скиноклир. Сравним их составы, клиническую эффективность и принципиальные отличия, опираясь в том числе на данные последних мета-анализов.
В чем разница?
Азелик и Скиноклир содержат одно и то же активное вещество — азелаиновую кислоту в концентрации 15% (для гелевой формы). Схожи они и механизмом действия: оба препарата ингибируют синтез белка в клетках Propionibacterium acnes — самая частая бактерия-возбудитель акне, нормализуют процессы кератинизации в устьях фолликулов. Однако это вещество в сравниваемых препаратах находится в разных насителях (только гель у Азелика против крема и геля у Скиноклира).
- Главное отличие Азелика от Скиноклира — в составе вспомогательных веществ и, как следствие, в текстуре и потенциальной комедогенности. Азелик — это исключительно гель, Скиноклир выпускается в двух формах: гель 15% и крем 20%.
- Еще одно важное различие — происхождение фармацевтической субстанции (сырья азелаиновой кислоты). У Азелика оно из четырех источников: производстов России, Германии, Индия или США. У Скиноклира — Россия или Индия.
Чем отличаются составы гелей 15%
| Азелик | Скиноклир |
|---|---|
| Производитель | |
| Акрихин (Россия) | Озон (Россия) |
| Значимые вспомогательные вещества | |
| Метилпирролидон, сквалан, диметикон, пропиленгликоль, макрогола цетостеариловый эфир | Керамиды LS, изопропилмиристат, пропиленгликоль, полисорбат-20 |
| Фармсубстанция АК (согласно данным ГРЛС) | |
| Россия, Германия, Индия, США | Россия, Индия |
Азелик — гель, преимуществом которого можно считать использование интерполимера карбомера в качестве гелеобразователя, что обеспечивает равномерное распределение активного вещества и контролируемое высвобождение. В состав входят сквалан и диметикон, которые призваны смягчать кожу и уменьшать раздражение.
Однако есть и потенциально проблемный компонент — метилпирролидон (4 г на 100 г). Это мощный растворитель и пенетрант, улучшающий распределение азелаиновой кислоты в массе и проникновение в кожу. С одной стороны, это повышает эффективность, с другой — может усиливать местнораздражающее действие. Пропиленгликоль (8 г) также работает как увлажнитель и консервант, но у чувствительных пациентов способен вызывать контактный дерматит.
Скиноклир (Озон, Россия) — гель с более простым составом. Здесь нет метилпирролидона и силиконов. В качестве гелеобразователя используется карбомер 980. Добавлены керамиды LS (0,1 г) — это безусловный плюс, так как керамиды помогают сохранять увлажнение кожи и липидный барьер, что может быть важно при лечении акне, когда барьерная функция нарушена.
Пропиленгликоля в Скиноклире даже больше, чем в Азелике — 12 г против 8 г. Это может быть минусом для людей с непереносимостью этого компонента. Изопропилмиристат (1 г) — эфир жирной кислоты, используется как эмолент и растворитель, но имеет среднюю комедогенность (в отличие от сквалана в Азелике, который считается некомедогенным).
Важно: изопропилмиристат теоретически может забивать поры у пациентов с очень жирной и склонной к комедонам кожей. Сквалан и диметикон в этом плане безопаснее. Таким образом, для жирной комедогенной кожи Азелик может быть предпочтительнее, несмотря на наличие агрессивного растворителя (метилпирролидона).
Скиноклир, в отличие от Азелика, предлагает выбор: либо гель 15%, либо крем 20% (практически безальтернативный вариант среди российских дженериков). Количественная разница значительна (в креме на четверть больше азелаиновой кислоты), но практически есть нюансы, которые не ведут к пропорциональному повышению эффективнсти крема — по этом поводу уже есть подробное сравнение крема c гелем Скиноклир.
Эффективность азелаиновой кислоты в составах
Опубликованный в 2023 году систематический обзор, охвативший 43 рандомизированных контролируемых исследования [1], подтвердил, что азелаиновая кислота (АК) достоверно эффективнее плацебо при акне, розацеа и мелазме. Для нас важны следующие цифры:
Шестнадцать исследований акне показывают, что АК более эффективна, чем плацебо, в улучшении общей оценки состояния и снижении тяжести акне. 20% АК также значительно уменьшила количество воспалительных элементов, чем эритромициновый гель. В исследованиях розацеа 15% гель азелаиновой кислоты оказался более эффективным, чем метронидазол 0,75%, в отношении уменьшения тяжести эритемы, общего улучшения состояния и количества воспалительных очагов.
Таким образом, даже по сравнению с антибиотиками эффективность часто была эквивалентной. Там, где есть эквивалентность, АК может быть лучшим вариантом из-за отсутствия риска бактериальной резистентности (в отличие от антибиотиков) и более благоприятного профиля безопасности при длительном применении.
Выводы
Оба препарата эффективны при акне и розацеа, что подтверждено современными исследованиями. Разница в эффективности между 15% гелями разных производителей клинически незначима.
В переносимости и субъективных ощущениях (что, понятное дело, индивидуально), возможны следующие отличия, связанные со вспомогательными компонентами составов:
- Азелик — более «тяжелая артиллерия» с метилпирролидоном, который лучше и быстрее доставляет действующее вещество в кожу, но чаще потенциал к раздражению.
- Скиноклир с керамидами больше подходит для кожи с нарушенным барьером, сухостью и чувствительностью.
- Вариативность форм и цена. Тут по обоим параметрам Скиноклир выигрывает, хотя по цене в больших тубах на 30 г, они не слишком отличаются.
Таким образом, выбор между Скиноклиром и Азеликом — это не выбор между «плохим» и «хорошим» препаратом, а между разными вспомогательными составами под конкретный тип кожи. Для Для чувствительной, сухой и/или с признаками раздражения кожи — Скиноклир может быть более пожходящим, но этот совет не универсален.