Гели с НПВС для местного применения стали отличной альтернативой таблеткам (при условии, что они работают в каждом конкретном случае и месте нанесения). Наружные формы с диклофенаком или кетопрофеном намного безопаснее системных препаратов: они не раздражают желудок, не нагружают почки и действуют строго локально, практически не всасываясь в кровь.
В чем разница?
Диклофенак для местного применения снижает боль и воспаление за счет подавления ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), регулирующих выработку простагландинов. Обезболивающий эффект зависит не только от концентрации, но и от формы выпуска — не зря исследования показывают, что 1,16% эмульгель диклофенака может проникать через кожу лучше, чем обычный 5% гель в таком же соединении.
В России под названием «Диклофенак гель 5%» доступно множество дженериков от разных производителей (чаще всего отечественных). Фармацевтические субстанции для них поставляются, как правило, из Китая или Индии. В составе геля концентрация диклофенака натрия — 5% (50 мг/г). Классический вспомогательный состав: карбомер, пропиленгликоль, этанол, иногда масла (ниже нажимайте на стрелки в колонке Диклофенака, чтобы сравнить производителей).
Пенталгин экстра гель — это гель с 5% кетопрофеном производства российской компании «Лекко». Фармсубстанция кетопрофена для него используется китайского происхождения. В отличие от простого диклофенак геля, состав Пенталгина усилен дополнительными компонентами: настойка стручкового перца, диметилсульфоксид (Димексид), камфора и масло мяты. Димексид работает как проводник, улучшая проникновение кетопрофена вглубь тканей, а перец и камфора создают местнораздражающий и «отвлекающий» эффект.
По своему позиционированию и части состава, направленной на вспомогательные эффекты, Пенталгин экстра гель очень похож на также недавно выпущенный Найз Плюс гель, только с другим активным компонентом.
Что касается сравнительной эффективности, то здесь картина неоднозначна. Согласно систематическим обзорам Cochrane, как топический (наружно применяемый) диклофенак, так и кетопрофен умеренно или высоко эффективны при острой боли при растяжениях и ушибах [1], причем для диклофенака NNT (число пациентов, которых нужно пролечить для одного успешного исхода) составляет 2, а для кетопрофена — 3 (т.е. диклофенак отностительно эффективней).
| Компонент | Пенталгин гель 5% | Диклофенак гель 5% |
|---|---|---|
| Действующее вещество | кетопрофен 50 мг | диклофенак натрия 50 мг |
| Усилители проникновения | диметилсульфоксид (Димексид) 30 мг | отсутствуют (или пропиленгликоль) |
| Раздражающие компоненты | настойка перца, камфора, масло мяты | отсутствуют (или масло лаванды) |
| Основа | гипромеллоза, этанол, вода | карбомер, троламин, пропиленгликоль, этанол |
| Производитель, субстанция | Россия (Лекко), субстанция Китай | Россия (разные), субстанция Китай/Индия |
Что эффективнее: 5% Диклофенак или 5% Кетопрофен (Пенталгин гель)?
В исследовании у пациентах с гонартрозом (остеоартритом коленного сустава) не было обнаружено значимой разницы между гелями с кетопрофеном и диклофенаком — оба улучшали функцию и снижали боль, хотя исходные показатели в группе кетопрофена были хуже [2].
Систематический обзор Cochrane, обобщивший 206 исследований, пришел к выводу, что некоторые формы топического диклофенака и кетопрофена эффективны при острой боли, но точный выбор зависит от конкретной лекарственной формы. В одном из исследований на моделях кожи кетопрофен в форме геля показал более высокую степень пенетрации (проникновения к очагу воспаления) по сравнению с диклофенаком, но уступал диклофенаку по скорости этого проникновения.
Что касается формы геля, то здесь диклофенак и кетопрофен сопоставимы по эффективности, хотя данные несколько противоречивы. В одном из обзоров гель диклофенака имел самый высокий показатель успешности среди разных форм (отношение рисков 3,84), а гель кетопрофена также показывал хорошие результаты (OP 2,19) .
По скорости действия и наступления эффекта диклофенак традиционно считается более быстрым, особенно при острых состояниях. Кетопрофен в составе Пенталгина, благодаря дополнительным компонентам (камфора, перец), может давать быстрое субъективное ощущение тепла и отвлечения, но противовоспалительный эффект у них сравним.
Выводы и какой гель лучше
После свежих травм с отеком «греющий» эффект от сручкового перца излишен, поэтому Пенталгин гель не следует изпользовать если есть отек (травмированное место набухшее), в этом случае лучше обычный гель с любым НПВС, например, сравниваемый Диклофенак или похожий местнодействующий препарат. А в перыве пару часов лучше просто приложить холод, прежде чем использовать какие-либо препарарты.
- Безусловным Плюсом Пенталгин геля является Димексид в составе, который помогает кетопрофену лучше проникать в ткани. Он больше подходит для мышечных болей, ушибов (еще раз — не сразу после их получения), когда нужен быстрый местнораздражающий и «отвлекающий» эффект в дополнение к противовоспалительному. Однако его нельзя использовать при нарушении целостности кожи, экземах, а также при фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к солнцу).
- Диклофенак гель 5% (без дополнительных раздражающих компонентов) лучше подходит для суставных болей (при артрозе, артрите) и хронических воспалительных процессов, где ключевую роль играет именно противовоспалительное действие. Он меньше раздражает кожу и реже вызывает аллергию, но уступает в наличии «ощущения тепла» и проникающем потенциале.
Впрочем, при артралгиях и пояснично-крестцовых синдромах подходят оба средства, тут только следует определиться, нужен ли субъективно согревающий эффект и дает ли он то самое отвлекающее действие (это все индивидуально).
По стоимости упаковка 30 г Пенталгин геля обычно сопоставима с 50 г объемом геля Диклофенака 5% от российских производителей. Оригинальные импортные формы (например, Фастум гель) — дороже.